2、阴证
脑床见症:病史迁延溲长，反复发作,关节肿痛不红不温，遇寒痛增，得热资痛减,甚则关节僵直变形，骨松筋挛,形寒肢冷，面白无华，舌质淡喑，舌苔白，脉象沉紧或沉弱等。
治贝!！：宜温阳―，搜㈣络。
基本方：田和汤。
方解：阳和汤原出《外科全生集》.功能温阳补血，散寒通滞，治疗阴疽、流注、鹤膝风等证。肖甫娱医师用以治疗阳虚证的“类风湿性关节炎”，目的在于藉其补肾温阳通痹剔痰之功，以治疗“骨痹不巳内舍于肾"的痹、顽痹。凡脉0热象可棺者皆可使用。
处方：熟地15g，肉桂6g，麻黄6g，鹿角霜30g，白芥于10g，炮姜炭10&，甘草，当归15g，木瓜12g，小白花蛇0‘3g〈研末冲服，每日2次、
加减化裁：如寒盛痛剧者，加制川乌10g、制草乌10g、制乳没各等。如兼气虚者，加黄甚20g、党参15g等。如湿胜关节肿大重着、麻木者,加苍术10g、白术15g、木防己10g等。如痰瘀阻络、关节肿大、强直畸形者，加炮甲珠紐、露蜂房等。如肾虚腰腿无力，甚则弯腰驮背者，加淫羊藿12g、补骨腊15g、骨碎补156等。
临床选56例患者，均符合1999年4月全国中西医结合风湿类疾病专业委员会的诊断标准。其中男性20例，女性36例；年龄最小19岁，最大69岁；病程最短半年，最长20余年；属早期者21例，中期27例,晚期9例。所有病例均接受过西药非甾体抗炎药治疗,病情未控制而反复发作，其中长期接受激索治疗者7例。
56例患者根据发病的证候特点，将病例分为阴阳两大类证。阳证以加减木防己汤、阴证以阳和汤为基础方，随症加减化裁，连续治疗2～3个月为一观察疗程。病程中合并感染者,加用抗生素，原服用激素者，㈣状缓解递减。
治疗结果：56例中症状全部消失,功能活动恢复正常，主要理化检査指标恢复正常为临床治愈，计15例《占26.9%；症状与体征基木消失，偁有反复，经治疗速愈，理化检查指标显著下降为显效，计19例（占33.9%〉；主要症状好转，关节功能恢复明显进步，理化检查指标有所改善为有效，计15例（占26.%、治疗后与治疗前，各方面均无进步者7例（占12.5%。总有效率为97.%。【病案举例1】
胡某，女，37岁^因四肢关节红胂疼痛伴发热2个月余，于1997年3月17日收人住院。人院时发热,双指、腕、肘、膝关节红肿灼痛，尤以肘、膝关节肿痛明显，昼轻夜重，剧痛难忍，双肘屈伸活动受限，双脚不能步履,形瘦，面白少华，舌边尖红，舌苔黄滅少津，脉象细滑数。査体温3g【，脉搏100次細11，血常规示由细胞g丨1X109几，~g0沩，血沉9g11101/11，抗“0、：600，类风湿因子阳性,抗—抗体阳性。诊断为类风湿性关节炎（急性活动期〕。辨证为风湿热痹（阳证〉。治宜清热除湿，活血通痹,拟加减木防己汤化裁。
处方,木防己15g，生石裔6 g。知母10 g桂枝6g，苡仁30g，杏仁10 g，滑石15g，蚕沙30 g当归12 g生地20g，赤芍15g，豨莶草15 g ^威灵仙10 g。10剂,每日1剂，分2次煎服，为迅速缓解症状，加用消炎痛2511^，每日2次，肌注青霉索90万…每日2次。
二诊：治疗10天后，发热渐退，诸关节疼痛明显减轻,黄腻苔化薄,但仍诸关节红肿灼痛，继守方去知母，加红花12&20剂，每日1剂,分2次煎脤。
三诊:关节肿痛大为好转,屈伸功能改善，生活能自理。仍双肘、膝关节轻度肿胀痛’展僅,继续前方化裁。
四诊：巩固治疔3个月余，诸关节肿痛完全消失，功能活动恢复正常’复査各项化验检査’全部恢复正常’随访至今未再复发。I病案举例2】
涂某，男乂2岁。因多关节对称性肿痛、晨僵20余年，近10年来进行性双指、腕、肘、膝等关节活动受限，颈项俚直。曾在多家医院诊断为类风湿性关节炎，用强的松及非甾体抗炎药治疗多年无效。于1996年4月来我处治疗。初诊，四肢大小关节肿胀,木重掣痛此状彼起,关节拘急，屈伸不利，握物无力，形寒,肢冷,面黄形瘦,双肘、双膝关节肿大变形，局部皮肤不红不热，舌质淡暗,舌苔白’脉象细弦。，父线摄片示双腕及掌指骨骨质疏松,指间小关节软组织肿胀,左膝关节正侧位摄片示左膝关节骨质琉松，胃不淸，关节间隙变窄。诊断：类风湿性关节炎（中期〉。中医辨证为寒湿顽搏（阴证〉。治宜温阳散寒，搜风通络。择阳和汤加减。
处方：熟地15g，肉桂6g，麻黄細，鹿角霜30 g白芥子炮姜炭10g，当归15 g木瓜12g，露蜂房1知，蜈蚣1条，小白花蛇0.34研末冲服〉。每日1剂丨水煎服。
二诊:服药半个月后，诉关节冷痛、麻木、拘急略有减轻，余症依然。守方，加茯苓15[白术15&以加强化湿扶脾作用。每日1剂,水煎服。
三诊：服药月余，形寒肢冷症状大减，四胺关节肿胀明显消退，关节活动度有所改善，但诉耳鸣、腰膝无力，为病久肝肾亏虚症状显现。继上方，去娱松、露蜂房，加骨碎补15g、补骨脂15g、川续断12g。每日1剂，水煎服。
四诊:出人调治3个月余，诸关节肿胀明显消退，疼痛大减，功能活动有所改善。仍有晨倕，双肘、膝关节肿胀变形依旧。
嗣后每因阴雨天症状稍有反复时,间断服中药数剂即见效。1年后X线摄片复查腕、拿、指关节软組织肿胀消失,骨质疏松明显改善，左膝关节较前光滑，关节间暸胃清晰、增宽。随访至今，患者病情稳定无加重。
专家提醒:以上方剂仅供参考,不能作为治疗依据。
