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幼年型类风湿性关节炎的发病特点

发布: 2013-03-27 15:31:34  | 来源:现代健康网  |编辑:Alice  |查看:
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儿童关节炎在美国称幼年型类风湿关节炎,在欧洲则称儿童慢性关节炎。在我国,十六岁以前发病的儿童,有持续6周以上的一个或一个以上的关节炎,并除外不是由于如感染、外伤等其他原因引起的关节炎,称儿童关节炎。
(1)多关节型 其特点为慢性对称性多发性关节炎,受累关节达5个或5个以上,女孩发病多于男孩。约占幼年类风湿关节炎的30%—40%,表现为关节肿、触痛和活动受限,全身症状较轻。
根据血清RF的存在与否,又可分两型。
①RF阳性,约占JRA的10%,于儿童后期发病,关节症状严重,可有类风湿结节,早期有关节破坏,最终一半以上病例发生关节强直变形。
②RF阴性,约占JRA的25%,发病任何年龄,类风湿因子少见,关节症状轻,约15%患儿发生关节强直变形。
(2)全身型 又名still病,儿童期以5岁以前略多见。少数患者在成年期发病,故称为成人型still病。全身型RA约占幼年型RA的1/5。有以下主要症状。
高热:弛张型高热,体温每日活动在36℃—41摄氏度之间,骤升骤降,1日内出现1—2次高峰,高峰时出现肌肉、关节疼痛、乏力、食欲减退,热退后一切如常、嬉笑自如为本病的特点。发热可持续数周至数月,自然缓解后常复发。
皮疹:类风湿皮疹常与高热同时出现,热退皮疹亦隐退为其特征,皮疹好发于胸部和四肢近端,呈斑疹或斑丘疹。皮疹出现时间短暂,应仔细检查。四肢或右腹部按压或热敷可诱发淡红色皮疹,称Roebrer现象,有诊断参考价值。
关节肌肉疼:关节痛的症状轻重不一,常在发热时疼痛加剧,热退后减轻或缓解,关节肿疼可以游走,很少引起关节残废或破坏,半数以上有不同程度的肌肉酸痛,以小腿肌痛最为明显。
肝、脾及淋巴结肿大:全身性淋巴结肿大,以颈部、腋窝下、腹股沟部多见,境界清、无压痛。肠系膜淋巴结肿大可出现腹痛,约半数病人有肝脾肿大,体温正常后,肝脾肿大可以缩小。
胸膜炎及心包炎:约有1/3出现胸膜炎或心包炎,严重者有心肌炎,若有呼吸急促,心率增快与发热不成比例,应怀疑有心包、心肌炎的可能。
目前国际上仍有统称为儿童关节炎的倾向。幼年型类风湿关节炎与成年类风湿关节炎有不同的临床表现。幼年型类风湿性关节炎的特点是除关节炎症和畸型外,全身症状常很明显,有发热、皮疹、肝脾与淋巴结肿大、胸膜炎及心包炎等,年龄较小的患者往往有持续不规则发热,全身症状较关节症状更为显著。年长患儿较多局限于关节症状,临床表现分全身型、多关节型及少关节型。

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