高尿酸血症对肾脏造成的损害统称为痛风性肾病，它可分为急性尿酸性肾病、慢性尿酸钠盐肾病和尿酸性肾结石三类。
（一）慢性尿酸钠盐肾病
主要见于原发性痛风患者，一些因慢性病引发的继发性痛风也可见此损害。因尿酸钠盐沉积在肾组织中，破坏了肾脏的正常结构与功能，引起慢性进行性间质性肾炎，导致肾小管萎缩变性、纤维化及硬化，尤以肾髓质和锥体部明显，晚期可发生肾功能衰竭，甚至危及生命。
尿酸钠盐及尿酸结晶可沉积于各级肾小管部分，肾皮质、髓质、乳头及锥体有巨噬细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润及包裹结晶，肾小管可发生阻塞、扩张、萎缩甚至纤维化及坏死，肾间质炎症及纤维化明显。肾小球血管及系膜亦可有尿酸结晶沉积，毛细血管基底膜因纤维组织增多而使之增厚，以致出现肾小球硬化。上述病理变化均可致肾萎缩硬化，体积缩小，最终结果可发展为肾功能衰竭。据统计，痛风性肾病患者约10%有死于尿毒症。
（二）急性尿酸性肾病
多见于白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤放疗或化疗等继发性痛风患者，向极少见于原发性痛风。由于短期内血尿酸急性升高。高可达1000μ mol/L以上，而排出量增加即24小时尿酸排量可高达2 g，血尿酸的明显增高，高浓度的尿酸结晶在肾集合管、肾盂肾盏及输尿管迅速沉积，导致肾内肾外急性阻塞，肾小球滤过率下降，肾小管功能破坏，引起少尿和急性肾功能衰竭。
（三）尿酸性肾结石
尿酸钠盐或尿酸结晶沉积在肾脏组织中，可在肾盏、肾盂和输尿管等处形成结石，在高尿酸血症患者中，约40%可发生尿路结石，而当尿酸排出量正常时约20%发生尿路结石。
除刺激损伤局部组织产生炎症、溃疡和狭窄外，尚可导致尿路梗阻与肾盂积水，容易并发泌尿系感染。由于尿酸比尿酸钠盐溶解度低，结石成分84%为单纯尿酸，此外尚含有磷酸钙、草酸钙及碳酸钙。结右大时阻塞尿路可发生肾绞痛，须予以手术取石。行时可呈泥沙样褐色物从尿中排出。
