在治疗类风湿性关节炎时，在早、中、晚三期各有偏重,施治大法不同，但始终强调正气，在治疗中无不以保护正气为虑。祛邪固然重要，若邪不去，则正难安，但要注意祛邪不忘扶正，内治外治相互为用。
1.病变早期
病因病机及症状：类风湿性关节炎往往起病突然而病势缠绵，早期以周身关节疼痛、肿胀、晨倕、功能障碍为主症。但发现病发之前往往有劳累、情绪低落、大病久病等病因存在，正所谓“邪之凑，其气必虚”。故类风湿性关节炎发病早期即有正气不足之虞。
治疗大法：祛风散寒，清热祛湿,逐瘀化痰，通络止痛，且不必拘泥于“闭门留寇”之说，宜祛邪扶正，两相兼顾，可在运用祛风散寒、清热祛湿等治疔大法的基础上，^1@运用补养气血之品。气血充而五脏六腑有所养，可防风、寒、湿、热之邪“内舍于其合也、亦可减少“凝痰夹瘀”之患。扶正与祛邪两相兼顾，邪去正安，类风湿性关节炎早期病变即时控制，且可多年不再复发。
方药:在祛邪方面擅用经方，认为经方药简而意深，药专而力宏。如祛风散寒除湿喜用乌头汤（乌头，麻黄，芍药，黄芪，甘草，蜜〉化裁。
清热祛湿喜用白虎汤(石膏，知母，甘萆,粳米)增减。散寒清热喜用桂枝芍药知母汤〈桂枝，芍药，知母，白术，附子，麻黄，防风，甘草，生姜)化裁。
补养气血选用四君子汤(人参，狭苓，白术，甘草〉、四物汤（当归，芍药,地黄，川芎〉等。
【病案举例1】
席某，男，35岁，于1997年元月来我院求治。患者以双手指、腕、肩、膝、踝关节肿胀疼痛，功能障碍4个月收治人院。症见：晨僵，关节痛处发热,身困乏力，口干，饮食难，夜难人寐,二便尚调，舌质红，舌苔微黄而腻。查^5只65II1III/11，I^(1)1/160。西医诊断：类风湿性关节炎(早期〕；中医诊断：痹证(湿热偏胜型〉。治拟清热祛湿，兼以益气养血。方用白虎汤合八珍汤加减化裁：石膏60g，知母15 g当归15 g，薏苡仁15g，茯苓15g，桑枝10g，羌活10 g，独活10g，川芎10g，路路通党参12 g，雷公藤6g，甘草6g。上药以水500*111，煎取300x111，分早晚2次口服。服上方3剂。二诊:药后，病者关节疼痛、肿胀明显减轻，痛处发热亦退，身困乏力消除,饮食增如，舌脉同前。上方去石裔，加土茯苓20径。服15剂。
三诊:关节肿胀疼痛消除，一般情况均可，舌淡红，舌苔薄白，
脉象稍弦。继服上方，嘱其回家连服1个月。后来信诉病佾稳定。
2、病变中期
病因病机及症状：患者除关节肿胀疼痛、晨僅外，功能障碍尤其明显。X线片多提示：骨质疏松、关节间隙变窄。此类患者除因失治、误治外，更重要的原因有二:一是患者多衆体肾精不足,肝肾同源，肝亦失养，病者筋骨虚弱，外邪易于停留筋骨之间，正不足、邪难去也；二因患者感受湿邪较重，湿性黏着而留恋于关节肌肉、筋脉之间，外邪久难祛除。因此正气受损，正不能胜邪，痹难除之也。类风湿性关节炎往往发展较快,不宜控制。
治疗大法:宜补益肝肾，并以发汗祛湿为要。“精不足者,补之以味V‘其有邪者,清形以为汗、《素问丨阴阳应象大论”。肝肾不足者,每在祛风散寒、清热祛湿方中加用血肉有情之品，如鹿茸、鹿肉、鹿筋、海马、海龙之厲，以强壮肾阳、增精添髓。
湿邪偏重者,周老常用大剂量酒、姜等辛燥之品,佐在辨证方中。认为酒、姜之燥可祛湿，温可散寒，共用可开泄胰理，且理无形之阳，使湿邪从汗而解，共奏发汗除湿之效。
对不喜酒、姜之人,便自制苍术合剂治之。方中，苍术辛温，温可煉湿，辛能幵腠，使邪从汗出；更佐以蜂蜜健中益气，助汗驱邪，且可止肌中之痛，亦缓苍术燥烈之性，不使过汗伤正。肝肾不足与湿邪偏胜，可单独出现，亦常同时并有，医家须细察之。
【病案举例2】
王某，女，31岁，于1999年12月来诊。患者以四肢大小关节肿胀疼痛3年收人院。症见:双手指、肘、膝关节功能障碍,晨僵，天气变化时疼痛加重，痛喜热敷,头昏耳鸣,夜寐多梦,腰膝酸软,饮食欠佳，二便尚调，舌质淡红，舌苔白腻，脉象弦细。每日服强的松30叫。理化检査： X线片提示：双手指关节、肘、膝关节骨质稀疏,关节间蹌变窄。西医诊断：类风湿性关节炎(中期〉；中医诊断：痹证(寒湿偏胜、肾精不足、拟用乌头汤合八味地黄丸(桂枝，熟附片，山茱萸,茯苓，熟地,山药，丹皮，泽泻)加减化裁:制川乌10g，桂枝10 g，海马制乳香10 g，没药10仏熟附片12g，羌活12g，独活12g，川芎12g，灵仙12仏山茱萸12g，雷公菔炙甘萆細，娱蛇2条,鹿茸知，茯苓15g，当归15 g熟地15g。服上方5剂。
二诊:诸关节疼痛明显减轻，强的松减为20g/日继服上方10剂。
三诊:药后,再减强的松量为10g/日，诸关节肿痛未见加重。继服上方20剂。
四诊；双手指、肘、膝关节疼痛肿胀基本控制，功能明显改善，强的松顺利撤减停药。复查。守原方去鹿茸，炼蜜为丸善后。
3，病变后期
病因病机及症状：此期患者正气虚极，除关节肿胀、疼痛、晨僅外，多肌肉瘦削，关节僅直，畤形，生活不能自理。中医辨证厲顽痹、瘘证范畴。
治疗大法:患者晚期，，不耐攻伐,因此邪气更难祛除，往往汤药难以尽愈其病。周承明主任医师通过多年临证经验，认为在培补正气方面药补不如食补，强调食补。在祛除邪气方面，多用局部外敷患病关节的方法,使药性自外而内，从毛孔而人腠理，通经贯络，攻而散之,提而出之，面不伤内脏之正，只祛局部之邪。两种摊在临床可交替使用。亦可用于早、中期患者施治过程中，内外合用,相得益彰。
食补：自创伸筋猪蹄汤、甲鱼姜、麻雀参等，以食补养,助正达邪。上述方中多用健脾和胃之品，脾胃运化正常，后天得充，正气得补。
外治:常用生川乌粉、生草乌粉醋调外敷，或细辛与米酒调敷。川、草乌可散寒止痛，醸可通行血脉；细辛散寒止痛,米酒行血消
肿。
【病案举例3】
那某，男，50岁，1999年4月来诊。患者以四肢大小关节肿胀疼痛、晨僵3年,抬行入院。入院时面色咣白,全身肌肉瘦削，双肘、腕、膝关节活动明显受限，双手指关节尺侧偏且强直性改变，不欲饮食，夜不能寐,关节疼处喜热，生活完全不能自理，舌质淡红，舌苔白腻，脉象弦细。㈣45㈣外，〉1/g0。西医诊断：类风湿性关节炎(晚期、中医诊断：痹证(脾肾亏虚、痰瘀互结〉。口服以独活寄生汤(独活，寄生，秦艽，防风,细辛，熟地，白芍，当归，川芎，桂心，获苓，白术，牛膝，人参，甘草）为主，并含麻雀参；外敷细辛粉于双膝、肘、腕关节，每日换药1次。
二诊：10天后，病者饮食稍增，夜寐有所好转，肘、腕、膝关节疼痛稍减。改用独活寄生汤方合伸筋汤口服；生川乌粉醋调外敷，每3天敷1次，每次敷24、
三诊个月后，病情明显好转，腕、肘、膝关节疼痛明显减轻,活动明显改善，四肢肌肉亦见丰满，能端坐床头，自理茶饭。守上法。
四诊：又治疗1个月，病者能依杖而行，四麵肉基本恢复，诸关节疼痛基本控制。复査巧，拍片提示诸关节骨质疏松比以前有好转，带药回家治疗。
后来院复诊,已能自己上下楼梯,生活基本自理。
