骨科专家涯之医者提醒：类风湿关节炎还有一些不同于典型病例的特殊类型，常见的有下述六种，临床应注意鉴别，以免漏诊或误诊。
一、成人斯蒂尔病( adult Still's disease)
斯蒂尔病是指系统型起病的幼年型慢性关节炎，但相似疾病如发生于成年人则称为成人斯蒂尔病。其特征与幼年类风湿关节炎的全身型类似，多见于30 - 40岁女性。
(1)临床表现 ①发热：为本病突出症状，多高于39℃，呈弛张热；②皮疹：多在躯干和上肢，也可在面部，多一过出现，体温升高时明显，体温下降时可减轻或消退；③关节痛或关节炎：几乎100%有关节痛，但不一定有关节炎，最多影响大关节（膝、腕、踝、肘），也可累及小关节；④淋巴结肿大，肝脾肿大，白细胞增高（为仅次于发热、皮疹、关节症状的常见表现）；⑤咽痛：92%的患者可有之，此咽痛不肯定都是链球菌性扁桃体炎或咽炎；⑥其他少见表现：如腹痛、胸膜炎和／或积液，心包积液，心肌炎，肺炎，呼吸窘迫综合征，非化脓性脑膜炎，间质性肾炎等。类风湿结节很少发生。
(2)实验室检查类风湿因子及抗核抗体阴性，血补体水平正常或升高。血白细胞计数75%增高，50%血小板也增高。关节积液者滑液白细胞增高，多型核细胞为主。淋巴结活检多示浆细胞及多型核白细胞浸润及反应性增生．少数也可示坏死性淋巴炎0 2/3患者血清转氨酶增高。
(3)诊断主要条件为4项：发热、关节痛、典型皮疹及白细胞增高，次要条件四项：咽痛、淋巴结和／或脾肿大、肝功能异常和类风湿因子阴性。具有5项（包括两项主要条件）以上条件者可做出诊断。本诊断标准为日本Yamaguchi标准，为目前国际较为认同的标准。病程：有的患者为单周期性，呈自限性，发作一次缓解后不再发作。多数为多周期性，一次发作缓解后，经不同时间（多不超过1年）后又反复间歇发作，还有慢性持续活动的类型最终出现慢性关节炎，有骨破坏，酷似类风湿关节炎。
二、费尔提( Felty)综合证
指类风湿关节炎合并有中性粒细胞减少及脾肿大，该三联征被称为Felty综合征。发病机制尚不清楚，研究认为与类风湿关节炎相似。Felty综合征是由于多因素共同引起的一种综合征，包括：①抗粒细胞抗体形成，经自身免疫反应机制致粒细胞破坏；②脾脏内产生粒细胞生成抑制因子；③通过粘附分子作用，中性粒细胞粘附于激活的内皮细胞；④骨髓内粒细胞克隆形成刺激因子减少。
(1)临床表现本病多见于病程较长的重症类风湿关节炎，年龄50岁以上，常伴有贫血、血小板减少、血沉快及类风湿因子阳性。部分病例有抗核抗体、抗组蛋白抗体阳性。临床上Felty综合征多伴有因组织炎细胞浸润致血管炎导致的症状和体征：如类风湿结节、眼干、淋巴结肿大、下肢溃疡、胸膜炎、周围神经炎、表层巩膜炎等。少数有葡萄球菌或链球菌引起的皮肤炎、呼吸道和口腔反复感染。肝脏病理变化为绪节性增生，严重者引起肝静脉阻塞和门脉高压的表现。
骨髓检查多显示增生活跃，伴少量幼稚细胞及三系相对成熟障碍。外周血中除粒细胞减少外，可有红细胞及血小板减低。但是因血小板减少引起出血者少见。
(2)诊断具有典型Felty综合征的症状及体征者诊断不难，但需要与网状内皮系统增生性疾病和结核等相鉴别。
三、大颗粒淋巴细胞综合征
指类风湿关节炎中一类亚群患者，其外周血、骨髓及肝中大颗粒性淋巴细胞数目增加。本病与Felty综合征有类似的临床症状，亦称假Feltv综合征，大淋巴细胞的出现是二者的主要鉴别点。大颗粒综合征无特殊治疗方法，脾切除无效或反使病情加重。
四、反复型风湿症
指一种反复急性发作的关节炎，每次发作以单个或少数几个关节急性开始，可在几小时内达高峰，关节疼痛明显加重，持续数小时或数天，很少超过，周。发作间期关节完全正常，类似于痛风性关节炎发作0 30%以上的患者初为单关节受累，随发作次数增多，半数以上病人可有多个关节病变，甚至出现畸形，呈典型类风湿关节炎改变。实验室检查32%患者RF阳性；常见血沉快，但发作间期正常；少数病人HLA - DR4阳性。
五、缓解型血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征（RS3PE）
本病的特征是突发的手背凹陷性水肿、腕关节滑囊炎及手指屈肌腱鞘炎。类似改变还可见于足及踝关节。病人甚至可以准确的指出发作的日期和时间。RS3 PE患者RF多阴性，无X线的关节破坏。多数病例的HLA - B27阳性。偏瘫患者仅在健侧出现RS3 PE，而病变侧并不受累。
六、健壮型关节炎
是一种以增生为主的关节炎，多见于从事体力劳动的男性，无疼痛或疼痛轻微，很少引起关节畸形，皮下结节常见。无关节周围骨质疏松，代之以明显的骨增生表现，可见软骨下囊性改变。这些改变可能由于关节腔内积液引起腔内压力增高所致。
骨科专家涯之医者提醒：健壮型关节炎亦属类风湿关节炎的一种类型，其无痛性增生的特点与患者从事体力工作和（或）对疼痛敏感性较差有关。
