1.膝关节镜复方氯化钠乳酸冲洗液冲洗法 膝关节内冲洗的目的是将变性的关节液、脱落的软骨碎屑、小的游离体及纤维素等冲洗干净,使正常的滑液分泌得以恢复,中断恶性循环,达到疼痛缓解或消失。应用复方氯化钠乳酸冲洗液冲洗,可调整渗透压及补充钠、钾、钙、镁等电解质,有利于炎症的消退,提高局部的免疫力,增加软骨的营养,有利于软骨修复。
2.胫骨高位截骨术 指截骨平面在胫骨结节以上。该术式已经成为治疗膝关节内侧间室骨性关节炎比较有效的治疗方法,不但能将膝内侧间隙的轴向负荷力转移到关节面较正常的部位,可以有效地改善膝关节力线,而且术后可以缓解疼痛,活动范围不受限制,延缓骨性关节炎的发展。所谓胫骨高位截骨,是指截骨平面在胫骨结节上,而不是在其以下。理论依据是:①矫正在膝关节冠状面,白于不正常胫股轴线而产生的不正常的负荷应力,下肢内翻或外翻成角可以产生和加重不正常负荷,继而出现骨性关节炎,其原发性改变由于关节软骨过度负荷,关节软骨失去其对该应力白铲回弹性’’防护作用,软骨下骨小梁发生显微骨折、硬化、骨破坏及囊性改变;②过度负荷首先产生软骨下骨显微性骨折,继而发生骨僵硬并影响到整个关节软骨,使其继发退行性变。尽管其机制不同,其结果都相同,即膝关节骨软骨退变。适应的年龄在60岁以上。
(1)截骨平面 胫骨外翻截骨术一般是在胫骨结节远端进行,以矫正内翻畸形。现治疗膝关节骨性关节炎合并内翻畸形时,截骨平面选在胫骨结节与关节面之间,通过胫骨干骺端松质骨,血运丰富有利于骨愈合,该平面更接近畸形之真正部位,更可使股四头肌与胭绳肌对截骨部位起到牵拉加压作用,同时调节两侧副韧带的紧张程度。
(2)截骨方式 常用的有以下4种供选择应用。
1)闭合式楔形截骨术 截骨操作容易,截骨接触稳定
2)半开放楔形截骨术截除较小的楔形骨,矫正严重内翻时,在胫骨上端外2/3做闭合式楔形截骨,内侧1/3水平方向截断,然后将外侧截下的楔形肌块插入内1/3开放的楔形缺损中。
3)台形截骨术 在胫骨结节直上方做一水平横形截骨,两侧各做一斜形截骨,使之呈台形。在台形外侧根据矫正度大小截除骨块,然后将外侧截骨面闭合,再将外侧截下的骨块插入内侧开放后的间隙中,故台形或倒" V"字形截骨属半开放截骨。此术式可减少小腿短缩,防止截骨端侧方移位,术后可对矫正度进行再纠正。
4)拱形(或球形)减骨术 以胫骨结节上方为顶点,做拱状或球状的截骨。其截骨面接触广,截骨端稳定,术中可三维矫正;若不做内固定,术后发现矫正不满意时,可再补充矫正,若无球形凿,技术操作较困难。