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心绞痛的现代医学治疗方法

发布: 2016-08-12  | 来源:www.xdjk.net  |编辑:现代健康网  |查看:
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心肌暂时性缺血
心绞痛是心肌暂时性缺血引起的一种临床综合症,其典型表现主要包括五个要素:
a.诱因:主要有自发性或劳力性。劳力性心绞痛多与用力、疲劳、激动、 饱餐有关。
b.部位及放射:主要位于胸骨后或心前区。一般疼痛可放射到上腹部,少 数报告有放射到大腿侧,发作时病人常因疼痛逐渐加重而不敢继续活动。
c.性质:可为胸骨后压榨感,紧缩感或室息感。一般针刺样、刀割样或 触电样疼痛,不像心绞痛。
d.持续时间:心绞痛一般很少超过15分钟,如超过30分钟应考虑急性 心肌梗塞的可能。
e.缓解方式:去除诱因,休息或含硝酸甘油后3分钟之内即可缓解。
常见的不同类型的心绞痛有:
a.劳力性心绞痛:其胸痛均由运动、劳累、急走、爬山、登楼、骑车时 发生,发作时间2 — 5分钟,休息或舌下含硝酸甘油症状即可迅速消失。发作 时心电图常伴有缺血ST - T改变。但部分病人的心电图也可无明显改变。劳力 性心绞痛病人的运动试验结果,一般均为阳性。劳力性心绞痛可分为3类:新 发生的心绞痛I稳定型劳力性心绞痛:增剧(转劣)型心绞痛。
b.变异性心绞痛:变异性心绞痛的发作特点与劳力性心绞痛截然不同。 其特点如下:
(1)心绞痛发作与活动量无关,均发生于休息状态下。
(2)发作前无心率增快或血压增高等心肌需氧量增加的表现。
(3)发作时心电图表现ST段抬高,有时可并发心律失常。
(4)冠状动脉造影可能有不同程度的冠状动脉阻塞性病变,但冠脉无明显 病变的病例也屡见不鲜。一般认为,变异性心绞痛的发作多与冠状动脉大分支 痉挛有关。
c.饱餐性心绞痛:餐后血液流向胃肠,心肌供应相对不足,有碍心肌氧 的运输。餐后立即劳作或快步行走,易引发心绞痛,故饮食不易过饱,饭后应 休息,以避免心绞痛的发作。
d.情绪性心绞痛:人的情绪变化如喜、怒、忧、思、悲、恐、惊这七种 情绪均能引发心绞痛。此类病人应乐观开朗,保持情绪的稳定,要充分认识到 心理平衡的重要。
e.饮酒性心绞痛:过量饮酒会使血压下降,使心率加快而诱发心绞痛,故 应限酒。
f.排尿性心绞痛:伴前列腺疾病的冠心病患者,因排尿不畅或用力排尿 而反射性地引起心绞痛,提醒此类患者应及时治疗前列腺疾病。
g.排便性心绞痛:排便用力、腹压增高也可以弓丨起心绞痛。这类患者平 B寸应多吃含纤维素髙的食物,多运动,保持大便通畅。
h.睡眠性心绞痛:有些冠心病患者,易在夜间发病,最好的防治方法将 床头抬髙垫高25厘米》
i.寒冷性心绞痛:和气候有关,气候突然过冷迎风行走时,可导致周围 血管收缩,诱发心绞痛。气温变化大,要注意防寒保暖可减少发作。
j.牵涉性心绞痛:不少冠心病患者,发作时疼痛部位不在胸前区,而为 颈项龠、咽喉痛、牙痛、肩胛痛、指尖痛、腹痛等,极易引起误诊和漏诊。
k.药源性心绞痛:指用药不当引起的心绞痛。不少药物有引发心绞痛的 副作用,如硝酸甘油是抗心绞痛的最常用和有效的药物,但它又确实存在着“引 起心绞痛”的副作用。这与冠心病病变的程度有关。当冠状动脉仍保持着良好 的调节功能时,使用硝酸甘油治疗,由于其能舒张容量和阻力血管、减轻心脏 前后负荷,将使心肌耗氧量减少,有效缓解心绞痛。然而,当冠状动脉存在严 重病变,失去调节功能,当周围动脉压等于冠脉灌注压时,即使使用较小剂量 的硝酸甘油,外周血管的压力下降也可使得冠脉灌注不足,造成心肌供血不足, 反而诱发或使心绞痛加重。因此,对于冠状动脉病变严重的病人,心绞痛发作 时应慎用硝酸甘油,用药后要注意观察。如果疼痛不缓解反而加重,就应当停 用而改为其他抗心绞痛药物予以治疗。此外,对于老年人,即使冠脉病变不很 严重,也应慎用硝酸甘油。这是因为老年人对硝酸甘油敏感性较高,剂量过大 可使血压迅速下阵并反射性兴奋交感神经,使心率增快、心收缩力增强,心肌耗氧量也随之增加,从而对心绞痛不利,所以用药要十分注意。
 
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