北京国仁医院神经内科徐俊教授,博士生导师。国家神经系统疾病临床医学研究中心认知障碍方向学科带头人。医学博士,美国匹兹堡大学博士后。从事神经认知障碍,神经遗传病等疑难病诊疗工作24年。
偏头痛是一种复发性搏动性头痛。尽管头痛常是单侧性的,在不同发作中也可有对侧头部受累。在儿童中,头痛常在双侧前额而非单侧。儿童期患病的偏头痛比婴儿急腹症、晕动症和发作性腹痛更为常见。
1、经典型偏头痛(classic migraine) 患者的视觉先兆先于搏动性头痛l0-20分钟出现。这种前驱症状通常由闪光、移动性暗点或神物不稳或模糊不清。前驱症状之后继以单侧搏动性头痛,症状持续1~6小时。头痛常在6~24小时内缓解,但偶可持续更长时间。常伴有呕吐、恶心、羞明(光敏感)、畏声(对声音敏感)、兴奋易怒和周身不舒。
大多数患者在10~30岁之间经历其首次偏头痛,尽管仅有大约25%的人可回忆起自己的经历,在儿童期有过呕吐发作或晕动症。约有60~75% 的患者为女性。妇女的偏头痛常发生在月经来临之前。
北京国仁医院神经内科徐俊教授称:偏头痛临床发作可分四期:①前驱期(prodromal phase):头痛发作前数天,可出现非特征的预告性症状:如情绪不稳,困倦,浮肿,不能耐受强光/声刺激;②先兆期(aura phase):一过性神经系统症状和体征。最多见视觉先兆,非视觉先兆包括其他感觉和运动障碍如偏身感觉障碍,轻偏瘫,失语等。无先兆的头痛发作称为非先兆性偏头痛;③头痛期:头痛和伴随症状,头痛初多为单侧,呈搏动性。伴随症状有恶心,呕吐,羞明和畏声,一般持续4-72小时;④恢复期:疲乏,无力,食欲差,仍需休息和睡眠1-2天后方能恢复正常。
2、变异性偏头痛(migraine varants)
(1)、普通型偏头痛(common migraine)具有特征性的搏动性头痛,而无经典型头痛的视觉先兆。普通型偏头痛常比经典型偏头痛发作时间稍长。
(2)、关联性偏头痛(migraine associée),头痛伴有一过性神经缺损。关联性偏头痛的病例为伴眼肌麻痹性偏头痛、伴偏瘫性偏头痛和伴失语性偏头痛。神经病学缺损常先于头痛,但也可在头痛之后出现,甚或无头痛的情况下发生(不关联性偏头痛 [migraine diassociée])。
(3)、极少数情况下,这些神经病学缺损症状的持续存在,提示发生了脑梗死(并发症性偏头痛[complicated migraine])。这些患者应慎用或根本不用血管收缩剂(例如,麦角胺),以免使脑梗死恶化。
(4)、“下半面部”头痛 (“lower-half” headaches )是一侧面部疼痛累及鼻、腭、颊、耳。这些疼痛被认为是不典型偏头痛发作,也有恶心及呕吐。下半面部头痛应用麦角胺、β-阻滞剂、麦角胺或抗抑郁剂治疗可见效。
(5)、偏头痛发作偶可持续数日而无缓解。一些发作呈严重的持续性疼痛以及顽固的恶心和呕吐,可造成脱水。这种偏头痛的不间断形式谓之偏头痛状态。偏头痛状态可能需要静脉输液,以及麦角胺或二氢麦角胺治疗。有时需静脉注射或口服皮质类固醇中止偏头痛状态发作。
(6)、一些偏头痛患者可发展成称为慢性日常头痛(chronic daily headaches)的近乎持续性头痛的综合征。慢性日常头痛较之急性偏头痛迟钝,且定位更不明确,常没有恶心和呕吐。一些偏头痛患者只不过是病史自然属性的简单反映;另一些患者则是镇静药物、麻醉药、巴比妥类、或麦角胺应用过量的信号。对这类药物应用过量患者,慢性日常头痛最佳的治疗措施是仔细监督药物撒退反应。抗抑郁剂或β-阻滞剂有时对中止慢性头痛长时间发作有用。对慢性日常头痛的难治病例,应用静脉内注射二氢麦角胺-45(DHE-45),1mg,IV,每8小时一次,应用1-3天可收到很好的效果。
