医疗保险是社会保障体系中的重要组成部分,是构建和谐社会的重要基础之一。医保政策的普及较好的解决了“看病贵、看病难”的问题,给患者提供了很大的方便,但这样也出现了一些不和谐的声音。
近日有新闻显示,有知情人士反映,安徽中医药大学第三附属医院的医护人员、检查科室之间相互协作,长期肆意骗取国家医保基金。在这家医院,只要有社保卡,得什么病、拿什么药、谁来体检,都可由患者“点单”。为了套取医保资金,该院医护人员在检查、诊断、住院等环节大肆造假。有专家表示,该医院这种行为属于性质恶劣的骗保行为,应该受到严惩。
随着医疗改革的深入,我国以城镇基本医疗保险和新型农村医疗合作制度为核心的“全民医保”目标已基本实现,医院作为医疗保险制度运行的重要组成部分,是控制医疗费用的一道关键性的“阀门”,这也直接关系到医保基金的合理应用,所以医院在这方面还是要严格遵守相关政策。
四川肛肠医院是省、市医保定点医院,为严格执行上级医疗保险政策,确保医院执行医疗保险政策不违规,医院在政策解读、执行方面苦下功夫,认真贯彻落实医保政策,通过强化内部管理,增强服务能力,提升服务水平。医院在医保政策这款方面严格按照国家规定执行,为了让医护人员都能十分清晰的了解、执行政策,医院出台了各种措施:
1、认真学习医保政策:医院每年组织4次专人培训医疗保险政策知识的学习,全体人员必须参加。临床科室每月必须组织科内人员学习一次以上。院级、科级学习都要有学习记录,每次院级培训后组织院级医疗保险政策知识考试。
2、完善监管流程:院农合医保办、质控科、药剂科、物价办负责日常督查和出院病历抽查,全面监管“合理用药” “合理检查” “合理收费”和患者身份识别,对违规行为通知科室或当事人立即改进。
3、深入病区,认真稽查,避免了医保基金的流失:我院医保科定期到各病区,一是到医保患者床前向他们宣传医保有关规定和报销政策,把政府的温暖送到他们心坎上;再就是现场稽查是否有冒名顶替、挂床者,逐一核对医疗证上的照片,从根本上杜绝了冒名顶替、挂床现象的发生,避免了医保基金的流失。
四川肛肠医院将有效维护医保、新农合资金的安全,切实维护参保、参合患者的利益,促进国家医疗保障事业健康发展,这样也有利于建立和谐、健康的医患关系。
