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颈椎病后路手术的并发症有哪些

发布: 2012-12-27 14:10:51  | 来源:现代健康网  |编辑:王扬  |查看:
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问:我爸爸做了颈椎病手术,是那种从后面开刀的后路手术方法,三个月了复查发现:颈4/5位置颈椎手术植骨偏移,颈椎不稳这两种现象,医生说这是颈椎后路手术的并发症,也没有叫再做手术,让回家休息恢复,这是怎么回事?
答:颈椎病后路手术由于暴露范围广泛,破坏正常结构较多,常涉及高位颈髓(指颈4以上),其并发症不仅在数量上多见,且其严重程度也较前路手术为大,必须引起足够重视。其主要并发症有以下几类:
①颈深部血肿:由于颈椎椎管内的椎内静脉丛十分丰富,静脉壁非常脆弱,病人体位不当或麻醉效果不好时静脉丛扩张,轻微剥离或牵拉即可使其破裂出血,故大多有程度不同的血肿形成,血肿较小者可逐渐吸收;预防血肿的措施主要包括止血尽可能彻底,缝合时尽量消除死腔,术后放置引流片或引流管(但对硬脊膜切开而不缝合硬脊膜的病例不放置引流);
②脊髓或神经根损伤:对椎管狭窄的病人,其硬膜外间隙甚小,手术切除椎板的难度也较大,脊髓又是较脆弱的组织,在手术操作过程中,手术器械不可避免地给脊髓和神经根带来挤压和牵拉,而使其受到损伤,使手术疗效受到影响;
③颈椎不稳:后路手术由于破坏性较大,切除正常结构过多,特别是广泛性椎板切除后容易发生颈椎不稳-鹅颈畸形。故手术中宜多保留小关节面以减少颈椎不稳的发生,但又与彻底减压相矛盾。对经广泛性椎板切除术而发生颈椎不稳者,可考虑经前路行椎间盘切除椎体间植骨融合术,以免日后病情加重;或在椎板切除减压后,于小关节处打洞穿钢丝以稳定植骨块,减少以后的另一次手术治疗;
④术后感染:项背部因有毛发,不易达到术前皮肤准备的要求,术后又多取仰卧位,伤口部皮肤易受压迫与摩擦,增加伤口污染的机会。如果切开硬脊膜而未加缝合,术后可能会有脑脊液溢出,更容易增加伤口感染的机会。因此,术后应常规全身应用广谱抗生素,精心护理,仔细观察和及时处理发生的问题;
⑤植骨块滑脱:如植骨块术中固定不确实,或术后护理不当,均可造成植骨块滑脱,且滑脱之植骨块压在已减压的脊髓之上时,则可引起瘫痪或死亡(高位压迫者)。因此,术后应采取较为确实的外固定措施,如石膏床等,将颈部活动量降低到最低限度。

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