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局部雌激素治疗复发性尿道炎 可预防抗药性败血症

发布: 2016-11-04  | 来源:新闻报道  |编辑:Jake  |查看:
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许多停经后妇女,尤其是长期住院、长照机构之年长者或小区住户,常有复发性尿道炎,因多次感染使用抗生素越来越重,恶性循环下,患者对抗生素产生抗药性,最终导致肺炎或败血症、甚至死亡,不可轻忽,市中山医院妇产部李主任认为,有效预防重复性尿道炎,才能避免憾事。
李主任指出,复发性尿道炎,会至泌尿科、肾脏科、感染科、或家医科寻求治疗,在小便检查、细菌培养、X光和超音波检查下,一旦疑有细菌感染,便会予以消炎药物,但患者痊愈不久,又会出现相同的尿道炎感染,使用抗生素越来越重,恶性循环下,患者对抗生素产生抗药性,最终导致肺炎或败血症、甚至死亡。
复发性尿道炎的定义为过去12个月内超过3次有症状的尿道感染。停经后生殖泌尿道会减少胶原、透明质酸、弹力素、血管,却增加结缔组织,上皮层细胞变薄并改变平滑肌细胞功能,故患者除了阴道干燥萎缩外,尚会使尿道和膀胱纤维化(膀胱肌肉收缩力变差)、尿道缩短、尿道外翻、膀胱下坠(产生尿道部分阻塞),造成小便疼痛、频尿、急尿、小便失禁,阴道酸碱值增加(>5),阴道的正常乳酸菌减少,使大肠菌球、肠菌球、链球菌相对增加,发生阴道炎亦增加,此时在尿道缩短及减少弹性下,复发性尿道炎发生率自然提高。
研究报告65-70岁年长妇女,尿道炎发生率在15-20%,如>80岁发生率更高达20-50%,且有重复性。治疗方面,李主任强调,以治本预防为主,尤以局部阴道雌激素的治疗最为有效,除能改善外阴部和阴道症状外,对下段尿道症状如小便疼痛、频尿、急尿、夜尿、应力性小便失禁、尿道炎,无论是使用雌激素药片、药膏或阴道环,均可得到舒缓,具有预防的效果。常使用阴道药物为马蓓琳(premarin)阴道乳膏,其使用剂量为0.5公克/次,1周2次,不会发生子宫内膜增生或癌症,亦无严重之副作用。
停经后妇女常有尿道炎,如只予小便培养及抗生素是不足够的,李主任提醒,应有详细妇检及病史询问,若出现阴道萎缩症状,如阴道干燥、灼热、刺痛、阴道出血、性交疼痛等及复发性尿道炎,便应考虑长期使用低剂量雌激素来治疗,不但有效,亦不会增加乳癌和子宫内膜病变,并能减少对抗生素的抗药性。
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