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癌前病变如何诊断?为什么需要手术治疗?

发布: 2019-05-20 21:45:46  | 来源:现代健康网综合  |编辑:www.xdjk.net  |查看:
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癌前病变如何诊断?为什么需要手术治疗?
随着子宫颈抹片筛检的普及,国内子宫颈癌发生率已明显下降,数据统计显示,子宫颈癌发生率自1992年至2015年,已从每10万妇女27人,下降至8.6人,也从过去女性十大癌症之冠,降至第九。
虽然在抹片筛检的推广下,第一次检查就发现癌症的病患相当少,但癌前病变约占整体抹片结果的1成,抹片异常报告中,大部分是癌前病变。这也导致多数女性看到检查报告显示“癌前病变”,甚至标示轻度、中度或重度病变,还是惊慌不已。
9成子宫颈癌前病变患者 2年内会自行恢复
子宫颈癌大多是感染人类乳突病毒(HPV)引起,导致细胞异常增生或出现不正常细胞,但这还在癌前变化的阶段,如果从子宫颈上皮细胞侵犯穿过基底层,才是真正的癌症。
癌前病变和真正的子宫颈癌一样都有分期,根据细胞分裂程度分成轻度(第一期CIN1)、中度(第二期CIN2)、重度(第三期CIN3)。但陈思铭说,重度癌前病变细胞和子宫颈癌细胞在病理学上难以清楚分辨,几乎可算是原位癌。
从感染HPV发展到原位癌,大约10~15年,而每一个分期的进展变化平均约3~4年
轻度病变可观察 中、重度建议圆锥状切除
因此,一般来说,轻度癌前病变通常建议先观察,重度则需接受子宫颈圆锥状切除手术治疗,将子宫颈病变的细胞进行局部切除;至于中度病变,如果没有改善,也可直接做圆锥状切除手术,避免病毒持续感染,侵犯至基底层,成了真正的侵袭癌。
但切除手术可能增加不孕及流产风险。子宫颈就像一道挡住胎儿的门,阻挡宝宝出来,正常情况下,怀孕后期即将分娩时子宫颈才会打开。但圆锥状切除术会让子宫颈变短,可能造成子宫颈闭锁不全,子宫颈提早打开,提高流产风险。
此外,手术后的伤口愈合也可能让子宫颈变得狭窄,精子无法顺利从子宫颈到达子宫内,造成不孕。
临床上因为做圆锥状切除手术造成流产或不孕的案例不多,若重复感染、再次引发癌前病变,如不需要保留生育能力,还是可以考虑进行全子宫切除或子宫颈切除。
HPV16型最凶猛 加做HPV筛检准确度可达8成以上 
有研究报告指出,抹片的准确率只有45~80%,要视抹片采集的位置和抹片质量而定。
而且HPV是个大家族,人类会感染的大约有30~40种,其中会造成子宫颈癌的高危险型别包括16、18、31、33、45、52、58,16和18型在亚洲更常见,其中又以16型最危险,子宫颈癌或癌前病变患者一半以上是感染第16型。
HPV筛检会看10几个病毒型别,报告中则会显示是否感染高危险或低危险型别。由于抹片报告不一定完全准确,感染HPV病毒也有可能自行恢复,建议女性朋友可以搭配抹片报告来决定后续处理方式。
专家指出同时做抹片+HPV筛检,准确率可达88%,如果两者检查结果皆正常,建议3年后再做一次即可。而且较少见的子宫颈腺癌,因为病变细胞在子宫内颈,抹片不容易采样到,可能连续多年抹片检查正常,发现时却已经是侵袭癌。
但因HPV为自费筛检,专家则建议抹片检查异常再加做HPV筛检即可。

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