洪先生中风后一直努力复健，原本几乎动弹不得的右手终于开始有些动作，家人跟医疗团队都很开心。然而这几天洪先生做复健显得意兴阑珊，因为失语症的关系，洪先生似乎想表达什么又无法清楚说出。复健科医师发现，洪先生肩膀一活动就露出不舒服的表情，检查后发现肩部肌腱发炎，经过治疗，终于恢复精神继续复健，期待右手可以活动自如的那天来临。
为什么中风后会肩膀痛？
中风后的肩膀疼痛，是常见却常被忽略的状况。据统计，每10位中风病人，就有1到2位受肩膀疼痛困扰，最常见于亚急性（中风后1 ~ 6个月）及慢性期（中风6个月后）的中风病人。
中风后的肩膀疼痛好发于年长者、本身有糖尿病、周边血管病变等状况、中风后有感觉或活动功能障碍，以及张力痉挛（spasticity）的病人。肩膀疼痛对一般人已非小事，对中风病人来说，更可能造成忧郁、疲惫、睡眠障碍等情形，并影响复健成效，不可不慎。
中风后的肩膀疼痛可分为3大类：
•肌肉骨骼相关：
中风后的上肢力量不足，可能使肩关节不稳定，造成肩关节脱位（subluxation），伤及肩部关节及肌腱等软组织，常见疾患包括沾黏性肩关节炎、肱二头肌肌腱炎及旋转肌腱炎等，肌肉骨骼相关的肩膀疼痛通常会被动作诱发，例如将手举高就觉得疼痛。
•中枢性疼痛（central post-stroke pain）：
原因是支配肢体感觉的神经传导出状况，很多病人是伤及脑干、丘脑或顶叶等构造。疼痛的特征类似神经性疼痛，疼痛会突然、短暂、剧烈，甚至会有烧灼或刺痛感。 这个疼痛与动作无关，不动都会痛！
•复杂性局部疼痛症候群（complex regional pain syndrome）：
上肢从肩膀到手都可能会有疼痛或水肿，通常找不到明确病灶，目前认为跟中枢及周边神经、交感神经及局部发炎都可能有关系， 尤其容易发生在初期无力又缺乏被动关节活动。特色是痛觉过度敏感，例如轻碰就觉得极度疼痛， 时间过久甚至会导致肌肉萎缩以及指关节红肿挛缩。
上述三种中风后的肩膀疼痛原因可能互相重迭，病人的肩痛原因不只肇因于其中一种，因此中风后的肩膀疼痛诊断治疗需特别谨慎。
中风后的肩膀痛如何预防与治疗？
急性期（中风后1-2月内）：
预防胜于治疗， 中风初期肌张力低，正确的上臂摆位及使用肩带支撑无力的上肢，能避免肩关节脱位，也降低关节肌腱韧带受到拉扯受伤的机会，避免后续发生关节挛缩。此时维持肩关节的活动度很重要，此外研究显示，可行范围内强化肩膀的肌力可以减少中风后肩膀疼痛的发生机率。可以依照中风的时期从事不同的复健运动，病人能独立坐姿时，就可以开始自己执行一些肩部运动， 以同时增加关节活动度及肌力，例如手向前推球。
双腿向外张开，脚掌在膝盖正下方，大球置于身体前方，双手手掌平放于大球上，中风的手无力，可用健侧手帮忙压住手背，来执行运动。
撑手站立
手向前伸，将球往前推，躯干自然放低，伸展背部以及肩关节，稍作停留再回到起始姿势。此组动作共重复6 ~ 8次。
亚急性（中风后2 ~ 6个月）：
肌肉骨骼相关疾患、中枢性疼痛及复杂性局部疼痛症候群，都可能于亚急性期开始出现。若有肌肉骨骼相关疾患，例如肱二头肌肌腱炎、沾黏性肩关节炎，可使用口服药物、复健或超音波导引注射治疗；中枢性疼痛可使用药物或中枢神经刺激治疗；复杂性局部疼痛症候群则可以药物、复健或神经阻断术等方法治疗， 当然逐步增加主动运动更是重要。若病人可以开始站立，可从事肩膀肌群稳定度训练，例如撑手站立。
双手固定前方椅背， 屁股离开后方椅子，重心向后移到脚跟，膝盖打直。
身体重心前移，让更多重量落在双手上，尽量将膝盖打直并停留。此组动作共重复6 ~ 8次。
慢性期（中风6个月后）：
若有张力，可考虑使用肉毒杆菌注射降低张力痉挛。 随着神经能力的复原，肌力提升、肩关节更为稳定后，可从事下面的进阶肌力训练。
中风后的复健对患者的功能恢复十分重要，然而中风后的肩膀疼痛常常被忽略，影响中风患者的生活质量及复健动力。治疗中风后的肩膀疼痛不仅能缓解疼痛、促进生活质量，更能减少中风后忧郁及疲惫，提升睡眠质量，增加复健效果。如果你的家人复健时说出或指出肩膀疼痛，请尽快跟复健科医师讨论，让中风患者尽快摆脱疼痛，才能更专注复健，以期好的疗效， 重拾独立自主以及有尊严的人生！
