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椎间盘突出压神经一定要开刀吗?看看专家的独到见解

发布: 2022-07-11 23:08:48  | 来源:现代健康网综合  |编辑:www.xdjk.net  |查看:
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经常下背痛,甚至臀部、大腿、小腿也酸痛难忍,打计算机时坐立难安,走路也一跛一跛的,有举步维艰的情况,吃消炎止痛药也未见改善,需要进一步检查了解究竟是坐骨神经痛所产生的症状?还是椎间盘突出压迫神经所导致。如果有这两者情况,一定要接受开刀手术吗?复健科医师表示,应该找专业医师诊断,决定最佳的治疗方案;动刀之前也可以评估是否可以透过非药物治疗,包括神经阻断注射或增生注射治疗等,达到改善缓解的效果。

1名50岁在网络工作长达10年的黄小姐,长时间需要坐着打计算机,平时也没有养成固定时间运动。主诉近2~3个月内,饱受酸痛困扰,感觉一开始从腰部酸痛开始,慢慢往下延伸到左脚臀部、大腿、小腿都酸痛无比,这阵子感觉如坐针毡,走路有时也是跛行,影响正常生活,十分困扰。

因为疼痛不堪,患者于至医院神经外科求诊,后来经过拍摄MRI诊断为腰椎与荐椎之间的椎间盘突出,压到神经孔,所以影响臀部至腿部引起酸痛。在疫情下,一方面等待手术安排需要时间,另一方面对于开刀也感到不安,为了缓解不适,除了固定服用药物,也求诊复健科,是否有其他解救方法?

一分钟判断是不是“严重”下背痛

许多下背痛患者的第一个念头是:我是不是要做个X光或核磁共振(MRI)确认一下?标准答案是,不一定需要。

研究发现,22 ~ 67%的健康成人,核磁共振会发现椎间盘突出,然而无症状的椎间盘突出并不需要治疗,因此即使发现也只是徒增困扰,甚至影响诊断。举例来说,可能核磁共振发现椎间盘突出,因此就一直治疗它,但可能这个椎间盘突出并不是下背痛的凶手,它只是一个黑影,而真凶另有其人。

但是,若有以下危险讯号,医师可能会安排进一步检查:

●外伤。

●不明原因体重下降。

●神经学症状:例如肌肉力量下降、感觉异常。

●年龄大于50岁。

●发烧。

●滥用静脉注射药物。

●长期使用类固醇。

●癌症病史。

要提醒的是,一般下背痛不应该持续超过4周,若持续时间过长,建议找医师做详细评估。

下背痛的原因千千百百种,医学上一般分成两大类。第一类是机械性下背痛,表示有组织遭受压迫造成发炎或疼痛的情况;第二类是神经性下背痛,表示疼痛跟神经受到压迫有关:

●机械性下背痛:小面关节炎、荐髂关节炎、腰椎或椎间盘退化、肌肉、韧带伤害。

●神经性下背痛:椎间盘突出造成神经根压迫、脊椎滑脱,甚至导致椎管狭窄。

多数人下背痛加上下肢酸麻痛,就会想到俗称的“坐骨神经痛”。其实坐骨神经痛并不等于坐骨神经病变,而是形容酸麻痛沿着坐骨神经的走向,从下背、臀部一直延伸到大腿甚至小腿及足部的这个“症状”。多数坐骨神经痛症状的来源是上述的神经性下背痛,例如椎间盘突出压迫腰椎神经,就是常见的坐骨神经痛原因。

下背痛病人常常不只一个地方出问题,例如,可能是小面关节炎合并周遭的肌肉受伤,因此诊断上是相对困难的。近年来医师常用的诊断性注射(Diagnostic block)来辅助诊断,举例来说,若怀疑病人是腰椎神经根压迫,可以透过超音波导引注射,将少量局部麻醉药注射到神经根,若注射后疼痛马上缓解,就表示病灶是腰椎神经根。

下背痛的治疗方法分为:药物及非药物治疗,药物治疗分成口服及注射。研究显示,非类固醇消炎止痛药(NSAID)及肌肉松弛剂的效果较佳、乙酰胺酚(acetaminophen;普拿疼)的效果较差,有研究发现在下背痛的治疗上,乙酰胺酚的效果跟安慰剂类似。

而注射的药物成分大致分为两大类,一是消炎类固醇,一是增生治疗(高浓度葡萄糖、PRP、羊膜/绒毛膜萃取物等),注射药物的选择,建议跟医师讨论。而为了精准注射,医师一般会以超音波导引注射药物。以下是超音波导引注射治疗下背痛的原则:

●机械性下背痛:若有关节发炎(小面关节、荐髂关节),则以消炎药物或增生疗法治疗,并且以增生疗法修复周围肌腱韧带等软组织。若过度疼痛,考虑以神经阻断术先尽快止痛。

●神经性下背痛:硬膜外注射或周边神经注射止痛,或者以神经增生疗法来稳定神经,并视状况以增生疗法修复周围软组织。

非药物治疗则相当多元,运动是目前被认为最有效的非药物治疗方法,至于何种运动对于下背痛最好则没有定论。皮拉提斯、肌力训练、核心肌群训练、稳定协调训练及有氧运动等都有帮助,建议各种运动都可以尝试。要特别提醒的是,不是有痛就不能运动,而是要做“经过调整”的运动,因此建议从疾病(下背痛)过渡到正常状态的这个阶段,可以在医师及治疗师团队的协助下调整运动模式,逐步回归正常生活。其他对下背痛可能有帮助的非药物治疗包括:

●物理仪器治疗:腰椎牵引、热疗、电疗等。

●体外震波治疗。

●徒手治疗。

●干针治疗。

●针灸。

●太极。

●认知行为疗法。

要特别提醒的是,面对所有疾病都要思考背后的原因,否则治标不治本,疼痛只会一直来。工作环境、不良习惯等都要做整体的改善,才能根本地脱离下背痛的困扰。

改善下背痛5招复健运动

除非是动弹不得的下背痛,否则建议避免完全卧床,尽量在可承受的范围内从事伸展及肌力训练,下面是可以居家做的下背痛复健运动。

第一招/四足跪伸展

●第二招/背部伸展

●第三招/Draw-in呼吸法

●第四招/桥式 (臀桥)

●第五招/平板支撑(棒式)

医师提醒,下背痛十分常见,而且原因千百种。多数的下背痛不需要做影像检查,透过复健、药物(口服或超音波导引注射)、徒手运动治疗可以改善,但最重要的还是找出致病的源头,改善姿势及生活环境,并且养成规律运动的习惯,才是远离下背痛最好的快捷方式。
 

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