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诱发骨关节疾病有哪些具体因素

发布: 2016-06-28  | 来源:www.xdjk.net  |编辑:现代健康网  |查看:
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骨关节疾病
(一)骨质软化症
骨质软化症经常伴发肌肉疾病,这种肌肉疼痛 常局限于骨盆和肩胛部肌肉。这样的患者很难从座位上站立起来 或上下楼梯,但在平地行走没有问题。晚期患者常采用一种特殊 姿势,如向前倾斜,如同重症肌无力而不能直立等。
骨质软化症是由于维生素D缺乏引起的,由于钙从胃肠道的吸 收减少引起骨质骨化受干扰,导致骨胶原与骨矿物质含量比例和去 矿物质骨组织比例增加,骨质的强度减低,可发生裂隙骨折(Looser 带)。常见的部位包括肩胛骨的侧缘、肋骨、骨盆和股骨颈。
骨质软化症在冬季和早春比其他季节更为常见。因为这些月 份身体暴露于阳光下少,接受紫外线照射少,钙吸收少。所以,中 老年人在这些季节更应该注意增加饮食中维生素D的摄人量,适 当增加户外活动。
(二)脊柱的退行性关节病
这种疾病也是引起颈肩腰腿痛的常见骨骼因素之一。人体的 退行性改变在早期就开始了。X线证实腰椎间盘的退行性病变, 35岁以上人群的发生率男性为60%,女性为44%。退行性病变 常为肥胖、姿势异常、脊柱侧凸、脊柱前屈或肌紧张度增髙所诱发 或加剧。
(四)骨关节病
脊柱关节软骨面的骨关节炎,在老年人也很常见。可出现颈 肩腰腿部疼痛。约有30%骨关节炎患者在颈腰部脊柱有此病变。 若病人体重超重或腰椎反复受到不太重的外伤损伤,则最易发生。 其疼痛的特点是平卧时缓解,活动后可突然发作。运动幅度,特别 是向前、向后弯曲,常因疼痛而受限。因为关节炎是一种全身性广 泛性病变,所以也常累及其他关节,特别是双膝和双手关节。
三、诱发因素
颈肩腰腿痛除有以上的内在因素外,还有许多诱发因素。如 天气、温度、湿度的变化,体位不良,姿势不正确就强,因而也就不易造成颈肩腰腿部疾患。解剖结构异常,承受外 力的能力也就相应减弱,因而也就比解剖结构正常者容易发生损 伤。例如腰骶部如果有先天性畸形,局部解剖结构先天异常就容 易造成腰部扭伤。二是人体解剖结构本身的强弱对颈肩腰腿痛的 影响。人体解剖结构有强弱之分,有些部位的解剖结构较强,不易 造成损伤;有些部位的解剖结构较弱,就容易损伤。例如髋关节, 骨质结构和周围的韧带等组织都较强大,因此不是较强大的暴力 就不易造成髋关节部位的损伤。而有些部位的解剖结构则较弱, 其损伤机会也就较多。例如肩关节是全身活动范围最大的关节, 其关节盂浅而广,关节周围韧带也较薄弱,因此肩部受损伤的机会 也就比其他部位多。
(三)职业工种
职业工种虽然不属于人体本身的内在因素,但它对内因的影 响及与颈肩腰腿痛的关系都较密切。它虽然不是直接的致病因 素,但因人们职业、工种的不同,所处的工作环境和工作性质对于 颈肩腰腿痛的影响是较大的。如建筑工人,其所处工作环境比较 危险,潮湿且劳动强度大,所以发生颈肩腰腿痛的机会也就大大地 增加了。再有就是职业、工种的不同所造成颈肩腰腿部的损伤也 往往不同。体力劳动者因活动量大,发生急性损伤的机会要比非 体力劳动者多。长期弯腰负重工作的人容易引起腰部慢性损伤。 长期从事低头劳动或伏案工作的人容易发生颈部肌肉劳损和颈椎 病。因此说颈肩腰腿痛的发生与职业、工种有较密切的关系,从某 种意义上讲,职业、工种也是一种致病因素。
二、骨骼、肌肉因素
不管颈部还是腰部,在脊柱的活动过程中,要完成静力学和动 力学双重任务。脊柱的各种复杂的功能活动,除由内部的骨骼支 撑外,还必须依靠外周附着的肌肉群来完成。肌肉不仅要维持平 时颈、腰、背静止时的姿态,还要在活动中适应各种动态的动力学变化,如伸、屈、旋转、跑、跳等。肌肉在活动的过程中要始终维护 相互平衡与协调,才能发挥肌肉群的有效功能。另外还要与骨骼 紧密连接构成同一体,否则会引起损伤,如胸椎有胸骨、肋骨等构 成完整的骨支架,所以其受损伤的概率就小;而颈椎、腰椎则不然, 因此颈腰部的疾病发生就较多。
一般随着年龄的增大、肝肾的亏损,首先是维持颈肩腰腿部的 肌肉力量失衡,使脊柱不稳,造成脊柱关节结构、椎间盘、周围韧带 等产生一系列变化,如充血、水肿、炎症及退行性改变等,引起颈肩 部疾患。同时反过来,骨骼的退变、不稳等又进一步促进周围肌肉 群的失衡,二者相互影响,形成恶性循环。
(一)骨质疏松
骨质疏松是老年病患者颈肩腰腿痛最常见的原因之一。骨质 疏松通常是遗传、激素和营养等因素交互影响下的复杂结果。在 这个过程中,最重要的影响因素是妇女绝经期的雌激素停止分泌。 所以女性患者多于男性。在引起骨质疏松的危险致病因素中,有 的因素可予以控制,有的则不行。人群中有一部分有骨质疏松存 在,但不一定有症状,只有因骨质疏松引发疼痛等症状时才称其为 骨质疏松症。
骨质疏松症发病的危险因素有以下几个方面:绝经期妇女、妇 女行卵巢切除术后、钙及维生素D缺乏、有甲状腺功能亢进、库欣 综合征、肝功能障碍、不适当地使用糖皮质激素或肝素、吸烟过多、 遗传性家族史、缺少运动或劳动等。骨质的丧失一般起始于30〜 40岁,到绝经期时骨质的丧失明显加快。因此,可以说骨质疏松 症的原因虽多,但以内分泌障碍(性激素分泌减少)及活动量不足 最为重要。
(二)骨质软化症
骨质软化症是老年人发生颈肩腰腿痛的另一类常见原因。通 常疼痛不严重,常表现为不适、钝痛和伴有广泛的骨骼触痛。这种 疼痛有时很不确切,并常有变化。因此,骨质软化症患者有时被误认为是神经过敏。骨质软化症经常伴发肌肉疾病,这种肌肉疼痛 常局限于骨盆和肩胛部肌肉。这样的患者很难从座位上站立起来 或上下楼梯,但在平地行走没有问题。晚期患者常采用一种特殊 姿势,如向前倾斜,如同重症肌无力而不能直立等。
骨质软化症是由于维生素D缺乏引起的,由于钙从胃肠道的吸 收减少引起骨质骨化受干扰,导致骨胶原与骨矿物质含量比例和去 矿物质骨组织比例增加,骨质的强度减低,可发生裂隙骨折(Looser 带)。常见的部位包括肩胛骨的侧缘、肋骨、骨盆和股骨颈。
骨质软化症在冬季和早春比其他季节更为常见。因为这些月 份身体暴露于阳光下少,接受紫外线照射少,钙吸收少。所以,中 老年人在这些季节更应该注意增加饮食中维生素D的摄人量,适 当增加户外活动。
(三)脊柱的退行性关节病
这种疾病也是引起颈肩腰腿痛的常见骨骼因素之一。人体的 退行性改变在早期就开始了。X线证实腰椎间盘的退行性病变, 35岁以上人群的发生率男性为60%,女性为44%。退行性病变 常为肥胖、姿势异常、脊柱侧凸、脊柱前屈或肌紧张度增髙所诱发 或加剧。
(四)骨关节病
脊柱关节软骨面的骨关节炎,在老年人也很常见。可出现颈 肩腰腿部疼痛。约有30%骨关节炎患者在颈腰部脊柱有此病变。 若病人体重超重或腰椎反复受到不太重的外伤损伤,则最易发生。 其疼痛的特点是平卧时缓解,活动后可突然发作。运动幅度,特别 是向前、向后弯曲,常因疼痛而受限。因为关节炎是一种全身性广 泛性病变,所以也常累及其他关节,特别是双膝和双手关节。
三、诱发因素
颈肩腰腿痛除有以上的内在因素外,还有许多诱发因素。如 天气、温度、湿度的变化,体位不良,姿势不正确,疲劳,精神过度紧张,肥胖,体力不足及情绪低落等。特别是潮湿与寒冷能促使颈、 肩、腰、腿部肌肉痉挛,毛细血管收缩,局部组织血液供给不足,淋 巴回流受阻,从而使代谢产物积蓄,发生疼痛。临床上许多人,特 别是老年或长期存在颈肩腰腿部疲劳的人群,平时无颈肩腰腿痛 的表现,但会植一次轻微的外伤、疲劳、受凉等因素诱发颈肩腰腿 痛,甚至会反复发作或久治不愈。
但应该指出的是,虽然外伤、长期体位不良性疲劳等是诱发颈 肩腰腿痛的常见原因,但决不能就此而忽略其他各种内在因素,否 则就会造成误诊,给患者带来痛苦和损失,甚至危害患者的生命。 例如,将脊柱结核、肿瘤等当作一般性疼痛,不深入检査,可能会丧 失治疗时机,待发生截瘫、寒性脓肿溃破时,将会给治疗造成很大 的困难。另外,颈肩腰腿部的疼痛也可由某一内脏器官疾患发生, 其病理过程是通过中枢神经系统的扩散作用引起,并非真正的颈 肩腰腿部疾患所致,但此类疾病大都较急,并有一定的危险,临床 应注意认真鉴别。如心绞痛发生颈背部的疼痛等。
因此,探索引起颈肩腰腿痛的各种复杂因素,找出致病原因是 一件十分细致的工作,需要分清主次,全面地进行分析、探讨。