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腰痛原因多 别总“赖”腰椎间盘突出

发布: 2014-08-16  | 来源:www.xdjk.net  |编辑:米莉  |查看:
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腰痛是一种严重影响学习、 工作和生活的常见病、 多发病。其常见原因是腰椎的病变,也正因为如此,在临床工作中,往往在惯性思维的影响下,一旦碰到腰痛,包括大部分患者和一些医务人员首先想到的就是腰椎出了问题,忽视了一些导致腰痛的其他潜在疾病,甚至导致误诊。
专家提醒称,除了腰椎的退行性病变外,腰痛的常见原因还有外伤、腰肌劳损、肾结石、强直性脊柱炎等。另外,中老年人常见的骨质疏松也是腰痛的常见原因。建议出现腰痛症状时,到正规医院就诊,结合疼痛的特点明确诊断,尽早排除潜在的其他疾病。
腰痛的其它因素
病因:
老人腰痛治不好 竟是肺癌骨移癌
65岁的刘伯两年前就因腰痛伴左侧下肢放射痛,在老家医院就诊。当地的医生考虑他腰椎和髋关节有问题,初步检查后诊断其为腰椎间盘突出,左侧股骨头缺血。但经过一段时间的牵引、理疗、推拿等治疗后,刘伯的腰痛症状仍没有好转,走路不舒服,甚至连觉都睡不好。
难道病根不在腰上?医生发现刘伯骨头的病理检查结果竟提示出现了转移癌,在进一步的检查中,医生在他的左下肺发现了癌灶——这才是“潜伏”多时的病根。考虑到刘伯身体条件还可以,医生马上为他做了手术,随后进行化疗。经过一段时间的治疗后,刘伯的腰腿痛的症状逐渐消失了。
提醒:
腰痛久治不愈 排查潜伏病根
“一旦碰到腰痛,包括大部分患者首先想到的就是腰椎间盘出问题,其实有不少患者的病根并不在腰椎上。”广东省人民医院中医科副主任医师闵存云指出,临床上,腰椎病变确实是腰痛的常见原因,也正因如此,往往在惯性思维的影响下,包括患者和一些经验不足的医生较容易想当然地下结论,而忽视了及时排查其他同样可能导致腰痛的病症。
“以刘伯为例,他的腰痛是肺癌骨转移引起的,病根并不在腰椎上,再怎么牵引、理疗、推拿也无济于事。”闵存云介绍,有不少像他这样的腰痛患者到处求医,推拿、理疗做了好几个疗程,效果都不理想,就是因为未能及时明确诊断,一直被错当腰椎病来治。其实,临床上除了腰椎的退行性病变外,腰痛的常见原因还有外伤、腰肌劳损、肾结石、强直性脊柱炎等。另外,中老年人常见的骨质疏松也是腰痛的常见原因。
分析:
多种疾病伴有腰痛症状
既然多种疾病都可能出现腰痛,在排查具体的病根和病因时,到底各有哪些蛛丝马迹可循?该做哪些方面的检查以帮助及早确诊呢?闵存云建议如下:
1.腰椎病
腰椎间盘突出或关节退行性病变(骨质增生)的疼痛,是持续性钝痛或酸痛,活动后加重,平卧位减轻,站立则加剧,腰部可出现僵直,在一般情况下可以忍受,并容许腰部适度活动及慢步行走,主要是机械压迫所致。持续时间少则2周,长者可达数月,甚至数年。当神经根受到刺激时,可发生下肢放射痛。睡硬板床、封闭疗法及各种脱水剂可起到缓解之效。
检查建议:可照腰椎X光片以辅助诊断。必要时做腰椎的CT或磁共振(MRI)检查以明确腰椎间盘及椎管病变的程度,以便决定是手术治疗还是保守治疗。
2.骨质疏松
在腰痛的常见原因中,骨质疏松更易被大家忽视。绝经后的女性和60岁以后的男性多数最易出现骨质疏松。骨质疏松是一种全身性疾病,主要病变包括骨折以及与骨折发生部位相关的临床表现。椎体骨折可以表现为弯腰、举重物或咳嗽后出现背部疼痛,或是无症状的进行性的身高下降或脊柱后凸。疼痛性质和程度各异,可表现为不适、钝痛以及锐痛,活动时疼痛增加,有时疼痛可向腹部放射。急性疼痛通常在4~6周后缓解,在伴有脊柱后凸驼背的多发性骨折患者,常出现慢性疼痛。
检查建议:绝经后的女性、60岁以后的男性,如出现腰痛或容易骨折,除照腰椎X光片以外,最好做骨密度检测以明确有无骨质疏松。
3.肾结石
有些肾结石的患者,因结石逐渐长大,导致尿路梗阻同时刺激到肾组织,甚至引起肾积水,会伴有腰痛症状,特别是急性期甚至会出现绞痛。这类腰痛患者多表现为间歇性患侧肾区的绞痛或钝痛、隐隐作痛,但因疼痛部位也是在腰,往往易被误认为腰椎病。但只要细心观察,还是有明显区别的。如,肾结石导致的腰痛以肾区,即腰的一侧或两侧疼痛为主,一般不会出现在腰的中间脊柱的部位,还可能伴有血尿、尿频、尿急、尿痛等其他症状。
检查建议:肾脏B超属无创性检查,价格相对便宜,应作为首选。必要时做X线照片和造影检查更直观地了解结石的大小和部位,显示尿路梗阻积水和肾功能情况。
4.癌症转移
除了肺癌外,女性的乳腺癌、胰腺癌,男性的前列腺癌、多发性骨髓瘤等都很容易转移到腰椎。这类腰痛的特点是不分昼夜,与活动无明显关系,一般的止痛药止痛效果较差,同时还有肿瘤原发病灶的一些症状。
检查建议:对于60岁以上的老年人,如果腰痛经过一般治疗效果不明显,最好做一次包括胸部X线片,肝、胆、胰、脾、肾脏、前列腺等器官B超,血常规的全面检查,以免漏诊。
5.强直性脊柱炎
30岁以前的腰痛,尤其是女性,必须注意排除强直性脊柱炎的可能,这一类腰痛呈隐匿性,很难定位,并感到臀部深处疼痛。起病初期的疼痛往往是单侧和间歇性的,几个月后逐渐变成双侧和持续性,并且下腰椎部位也出现疼痛。典型的症状是固定某一姿势的时间较长或早晨醒来时症状加重,有“晨僵”一说。患者躯体活动或热水浴可改善症状。腰骶部移行椎病变也有类似的特点,但疼痛更加剧烈,治疗效果更差。
检查建议:骶髂关节X线片或CT,查抽血检测HLA-B27,若阳性即可帮助诊断。
专家提醒:
●除了腰椎的退行性病变外,腰痛的常见原因还有外伤、腰肌劳损、肾结石等
●出现腰痛症状时应结合疼痛的特点尽早明确诊断,排除腰椎之外“潜伏”的其他病根