八、颈脊神经
第一颈脊神经是在寰椎后弓上方穿出,以下各颈脊神经都是在相应颈椎椎弓上方穿出,但第八颈脊神经是在第一胸椎的椎弓上方穿出。椎间盘的数序多以相应颈椎的下方为标准,或以两椎骨的数目。但受累的神经根的数字在此椎间盘的数字多一个,或取标有两椎骨数目的下位数字。
九、颈部脊髓
脊髓,位于椎管的中央,呈扁圆柱状。脊髓上部,在枕大孔处,始自延髓;其下部,由第十二胸椎以下逐渐变尖,形成脊髓园锥。脊髓全长粗细不等,有两个膨大处,称颈膨大和腰膨大,始自颈髓第三节段至胸髓第二节段,在颈髓第六节段处最粗。脊髓发出脊神经共31对:颈8对,胸12对,腰5对,骶5对,尾1对。脊神经根自脊髓发出后,在椎管内的走秆方向随脊髓节段不同而各异,上部两个颈脊神经的神经根走向外上方,其余者均走向外下方,位置越低斜度越大。每一对脊髓神经与脊髓相对应的部分,称为脊髓节。一般来说,脊髓颈节(4-8颈节)比相应的脊椎高出一个椎骨。颈膨大,是脊髓最粗大的部分,是臂丛发出的部位。其最粗大的部分,位于颈椎5-6之间,颈髓的横径为12-14mm,前后径为7-9mm,横径约等于前后径的2倍。颈脊髓的横切面为扁椭园形,而椎管的横断面为三角形,其三角形的底在前方。
十、脊髓的外部结构
脊髓的外部:脊髓腹侧正中线上,有一条纵行的深沟,称为前正中裂;在其两侧有意外侧沟,前根的根丝由此沟从脊髓内穿出。脊髓背侧正中线上有浅汾,称后正中沟,其深部有由薄层胶质板所形成的后正中隔伸入脊髓约3mm;在脊髓的后外侧,相当于后根根丝穿入部有浅沟,称后外侧沟。在颈髓于后正中沟和后外侧沟之间,有一浅沟,称后中产沟,是薄束和楔束的分界沟,在前外侧沟和后外侧沟内,有根丝纵形排列成行,每一脊髓节的根丝各合成一条神经根。腹侧者称前根,是由传出的运动纤维组成;背侧者称后根,是由传入的咸觉纤维组成。前根和后根,在椎间孔内的脊神经节的外方,合成为脊神经。在第五颈节或第六颈节以上,颈髓的两侧,于后根的稍前方,有一排神经纤维沿颈髓两侧上行,组成副神经的脊髓根,经枕大孔进入颅腔后,与其延髓根合并,组成副神经。副神经脊髓根的神经纤维,支配斜方肌和胸锁乳突肌。
十一、脊神经根
脊神经的前根和后根,在椎管内向椎间孔延伸,穿过各层脊膜时,各层脊膜分别呈鞘状包于前根和后根的周围,称为脊膜袖;袖内的软脊膜和蛛网膜之间仍有间隙,此间隙与蛛网膜下腔相通连。前根和后根在椎管内的排列是前根在前面后根在后,神经根穿出硬脊膜后发生扭转,在椎间孔的中部呈上下排列,后根在上,前根在下。前根和后根穿出硬膜后,在两根的覆被硬膜之间有一裂隙,称为脊膜囊。前根和后根大椎间孔内,脊神经节在外方,合在一起组成脊神经;硬膜亦在该部与椎间孔的骨膜和脊神经的外膜融合在一起,将脊神经予以固定,并对脊髓有固定作用。在颈部,脊神经的神经根较短,其走行近于水平方向,故对脊髓的固定作用较大。在颈部,椎间孔的前壁由椎体的一部分,椎间盘的一部分和钩椎关节组成,后壁由上关节突和下关节突组成。
十二、脊神经
脊神经出椎间孔后,有交感神经的节后纤维参与,立即分为三支,一小支为脊膜支,两大支为前支和后支。第一颈脊神经和第二颈脊神经分别由枕骨寰椎间和寰枢椎间走出,与下位脊神经不同,不是由椎间孔穿出,而是由狭窄的骨骼间隙穿出。第一颈脊神经的前根较大,其后根很小成缺损。第二颈脊神经,为混合神经;其后支较前支为粗大,是颈脊神经中后支最大者。脊神经的分布,按照脊髓节段,呈节段性分布。皮肤的神经支配,虽是按节段分布,但每一皮节的带状区有相邻的上位皮节的神经纤维和下位皮节的神经纤维参加,形成相互重叠掩盖现象。
十三、脊髓的内部结构
脊髓的横切面,在中央部有灰质,在周围部有白质,颈脊髓的灰质和白质都很发达。灰质,亦称灰白质,在横切面上呈蝴蝶形或"H"状,其两侧形状相等。灰质的中心有中央管,中央管的前后各有一条状灰质,分别称灰质前连合和灰质后连合,将左右两侧的灰质连结在一起。灰质的每侧一半,由前角和后角组成。白质,内含众多的纵行神经纤维,主要由有髓纤维组成,在新鲜标本颜色较浅,但其中也有无髓神经纤维。纵行纤维有上行纤维和下行纤维,按其部位分为前索、侧索和后索三部分。前索,位于脊髓的前部,前外侧沟的内侧,主要由下行纤维束组成。侧索,位于脊髓的侧部,前外侧沟和后外侧沟之间,是由上行纤维束和下行纤维束组成。后索,位于脊髓的后部,后外侧沟的内侧,主要由上行神经纤维束组成,传导本体感觉和精细触觉。




















