颈椎病也称颈部综合征或颈椎综合征。是指由于颈 部的骨骼、椎间盘、韧带的退行性病变，刺激或压迫神经根、脊髓、 椎动脉及软组织，引起的以颈肩部疼痛、麻木为主要表现的一组症 候群。颈椎病通常分为六型：局部型、神经根型、脊髓型、椎动脉 型、交感神经型和混合型。颈椎病是中老年人的常见病和多发病， 发病率随年龄的增加而显著增高。随着社会的发展，由于工作和 生活节奏加快，罹患该病的年龄有逐步年轻化的趋势。目前，由于 医学领域科学技术的进步，使对颈椎病的诊断和治疗有了较大进 展，尤其是核磁共振成像技术（MRI)的应用，对颈椎病的病因，周 围血管、神经、脊髓受累的情况及程度可一目了然，能够及时做出 正确的诊断。同时亦促进了对颈椎病的研究，其治疗手段也更加 安全，治疗效果也明显提高。
【发病病因】
1.退变性因素颈椎具有活动频繁、结构薄弱的特点。随年 龄的增长，椎间盘髓核的含水量逐渐减少，而逐渐失去弹性和韧 性。又因其与相对固定的胸椎相邻,使得颈椎及其周围组织、颈椎 间盘易于劳损，在外力作用下椎间盘容易破裂或突出，椎间隙变 窄，产生椎体不稳。颈椎节段的不稳定，加重了颈椎间盘与小关节 的损害，钩椎关节增生，小关节囊松弛，形成力学上的恶性循环。 当纤维环受外界压力时，刺激了纤维环外层窦椎神经而反射到后 支，引起颈肩痛、颈肌痉挛等症状。
2.頭部外伤颈部直接或间接的外伤也是颈椎病发病的常 见原因之一。多与交通事故有关。如紧急刹车、疾驶中突然改变 方向等均可造成颈椎及其周围软组织的损伤，促发颈椎病。
3.颈推的推管狭窄颈椎的椎管狭窄可分为先天性椎管狭 窄和继发性椎管狭窄。根据国内统计，X线侧位像上，中国人颈椎 矢状径13mm为临界值,小于13mm为颈椎椎管狭窄。常见的继 发性椎管狭窄的原因有黄韧带肥厚,后纵韧带骨化等。
【临床表现】
1.局部型颈推病(1)症状•.颈部剧痛，放射到枕顶部或肩部，头颈活动剧痛而受 限制，一侧严重者头偏向另一侧，患者常用手托住下颌以缓解疼痛。
(2)体征：患者颈项肌紧张，一侧或双侧有压痛点，头颅拒绝活动。
(3)X线检查：颈椎生理弧度在病变节段中断，此节段小关节 分开，有时称之为半脱位，因肌痉挛头偏歪，侧位片上出现椎体后 一部分有重影，小关节也有一部分重影，称双边双突。
2.神经根型颈推病
(1)症状：颈、肩、背、上肢某处定位痛或放射痛，多为持续性隐 痛或酸痛，时有烧灼样、针刺样或触电样疼痛，可沿神经根分布区 放射至手部，疼痛或麻木有明显的定位体征，颈部及上肢的关节运 动障碍，背部或上臂肌肉麻木或肌萎缩。
(2)体征：受累颈神经根的神经分布区有压痛，以棘突旁明显。 压头试验或椎间孔挤压试验阳性。臂丛牵拉试验阳性。颈神经根 受刺激时，其神经分布区感觉过敏。肱二头肌或肱三头肌腱反射 减退或消失。
(3)X线检查：颈椎侧位片可见生理弯曲减小或消失，椎间隙 变窄，椎间盘变性；正位片可见钩椎关节处骨质增生，骨赘形成；斜 位片见椎间孔变窄，前屈、后伸位可鉴别椎体是否存在失稳及椎体 滑脱等。临床表现与X线上异常所见在节段上一致。
(4)CT及MRl检查：可见椎体边缘骨质增生呈花边样、蕈 样、山丘状;椎管狭窄，硬脊膜囊受压，硬膜外脂肪层消失；椎间孔 缩小；椎间盘退变可见椎间盘真空征和施莫尔结节（Schmorl)，纤 维环膨出，韧带钙化。
3.脊髄型颈推病
(1)症状：单侧或双侧下肢乏力、麻木、颤抖，步态不稳，行走困 难。行走时双足有踏在棉花t的感觉；第2肋或第4肋以下感觉 障碍，胸部和腰部有束带感，晚期可出现括约肌松弛，大小便失禁,重者完全瘫痪。
(2)体征：四肢肌张力增髙，腱反射亢进，浅反射减弱，病理反 射阳性（如Hoffman征、Babinski征），重者可引出同侧的髌阵挛 或踝阵挛。可有痛觉障碍及深感觉消失。
(3)X线检查：正侧位片可见颈椎多节段椎间盘退变；骨质增 生；颈椎变直或反曲；颈椎失稳；椎体后缘骨赘。可测量椎管的矢 状径，判定是否有发育性椎管狭窄。
(4)CT及MRl检查：病变节段断层CT扫描，可见椎体后缘 的骨刺，后纵韧带的骨化，黄韧带的钙化、椎管的大小、椎间盘突出 程度等，了解脊髓受压的程度，确定压迫的部位。MRI不仅显示 出脊髓受压部位、原因，如椎间盘突出、骨刺、黄韧带肥厚，还能显 示脊髓变性的间接征象，如软化灶、囊性变与萎缩。帮助诊断和判 断预后，优于CT。
4.推动脉型颈推病
(1)症状：头晕、头痛、恶心、呕吐、位置性眩晕或猝倒；耳聋、耳 鸣、视觉障碍;脑干症状包括：轻者肢体麻木、感觉异常、持物落地, 重者可以出现对侧肢体轻瘫。症状的出现与颈椎活动有密切关 系，可于转头时突然发作，恢复颈部位置后，症状随之消失。
(2)体征：大多数患者有颈部阳性体征。颈椎后伸、侧屈至一 定程度，头晕加重甚至猝倒，压头试验为阳性。注意本病应与脑源 性、耳源性等疾病引起的眩晕相鉴别。
(3)X线检查：颈椎正侧位片主要观察钩椎关节有无骨赘的纵 向或横向增生，从而了解与椎动脉的关系。斜位片可见钩椎关节 处骨赘向侧方突出。
(4)椎动脉造影：椎骨部椎动脉有纡曲、变细及压迫现象。
(5)彩色超声检查：了解椎动脉供血情况，对该症的诊断及鉴 别诊断有帮助。
5.交感型颈推病
(1)症状：交感神经兴奋症状有头痛、恶心、呕吐；视物模糊，眼目干涩，眼窝胀痛，视力下降；心悸、心律不齐、血压升高；肢体发凉 怕冷、一侧肢体或局部多汗；耳鸣、失声、失听、发音不清等;交感神 经抑制症状主要是头晕眼花、眼睑下垂、流泪、鼻塞，心动过缓、血 压偏低，胃肠蠕动增加或嗳气等。
(2)体征：检查可在患侧颈肩部肌腱、韧带附着点、肩关节周围 发现深在的压痛区，并伴有肌肉痉挛、强直反应；患侧上肢表皮温 度降低,发凉、发绀、水肿、汗腺分泌异常，皮肤变薄等血管营养障 碍现象,用利多卡因于颈椎硬膜外隙注射或行星状神经节阻滞，可 使症状减轻或消失。
交感型颈椎病症状繁多，临床表现复杂，明确诊断较困难，大 多采取非手术试验性治疗。应结合X线及其他影像学检查、颈部 局部体征、神经病学特殊检查，是否合并有其他类型颈椎病，排除 全身疾病以明确诊断。
6.混合型颈推病两种以上压迫同时存在时，如脊髓型、神 经根型两者同时存在，可称混合型；神经根型和椎动脉型混合，也 可称混合型；也有脊髓型、神经根型与椎动脉型三者混合型，而出 现复杂的临床症状。
