“太感谢你们了，没有开胸就救了我的命！”3月4日，广东省人民医院血管病诊疗中心病房内，正在办理出院手续的彭姨（化名）给医生和护士竖起了大拇指。
76岁的彭姨患有心脏主动脉瓣膜狭窄症，常年被胸闷、气促、心悸等症状困扰。另外，她的胸主动脉出现了穿透性溃疡。几个月前，由于症状加重，她被家人紧急送医治疗。
2月22日，彭姨在省人民医院接受了经导管主动脉瓣置换术联合胸主动脉腔内修复术（TAVR+TEVAR）的一站式治疗，术后恢复良好。这台手术由该院心血管介入诊治专家罗建方教授率领的心脏瓣膜介入多学科团队完成，是世界首例TAVR+TEVAR一站式微创术式。手术在国际大会上直播后，赢得了多方赞誉。
3年前，彭姨突然出现了反复胸闷、心悸、气喘、晕厥等症状。她常常感觉全身乏力，身体一些部位出现浮肿。经过检查，她的心脏主动脉瓣严重狭窄，并且深度钙化。此外，她的胸主动脉出现了一个直径3公分的穿透性溃疡。在医生的建议下，彭姨留院治疗。
“心脏主动脉瓣是血流经过心脏进入大动脉的大门！每次心跳，主动脉瓣有规律的开闭保证血液向前供给身体各个器官养分。”省人民医院血管病诊疗中心主任罗建方表示，主动脉瓣因先天发育不良、风湿炎症、退化等等因素都可能出现打开时开口小或关闭不严的情况，导致心脏负担加重、劳损以及其它器官缺血，一旦主动脉瓣病变达到中度以上就需要更换人工瓣膜或修复。
“我了解过，之前的主动脉瓣膜手术需要开大刀，你说我都七十多岁了，哪能受得了那个。”彭姨说。
对此，罗建方指出，过去对严重主动脉瓣膜疾病的治疗，只有外科手术置换瓣膜一途。然而，不少患者或因年迈，或因合并多项疾病，外科手术风险高，以至于无法接受手术或是患者不愿铤而走险，最后只有放弃治疗，在经历反复心力衰竭、胸痛等痛苦而死亡或猝死。
2002年，法国医生Cribier完成了世界首例经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。此后，TAVR手术发展迅速，带来心血管医学领域的巨大变革。2010年，国内首例TAVR成功实施。2016年4月，省人民医院血管病诊疗中心完成了华南地区第一例经导管主动脉瓣置换术。
“由于主动脉瓣钙化严重，彭姨心脏的冠状动脉供血不足，供血量仅是常人的20%，还存在关闭不严等问题，致使心脏功能衰弱。而心脏供血不足会影响人体各器官的血流情况，比如心脏供血不足会减弱胃肠器官的血流量，引发食欲不振或消化不良等胃肠症状。”罗建方表示，考虑到彭姨高龄、心脏功能差、体质弱，心脏多学科诊疗团队建议进行TAVR手术，以帮助病人恢复瓣膜功能。
TAVR+TEVAR手术影像。
手术所用耗材全是国产品牌
与彭姨及家属沟通后，2月22日，在配备了医疗成像设备的复合手术室内，罗建方团队进行了经导管主动脉瓣置换术联合胸主动脉腔内修复术（TAVR+TEVAR）的一站式微创手术。
在对患者进行全身麻醉后，医生用穿刺针把一个自膨式的人工生物瓣膜用一根很细的导管，从股动脉导入到心脏主动脉原先病损的瓣膜处。“这好比把原先病损的瓣膜当‘门框’，将新导入的瓣膜用球囊锚定在这个‘门框’上，作为新的‘心门’。”罗建方做了一个形象的比喻。
之后，医生又通过类似的路径，把处于压缩状态的覆膜支架送达胸主动脉病变位置，准确定位后，将其释放，扩张后的覆膜支架覆盖透壁性溃疡处，隔绝血管病变部位并形成新的血流通道，以达到治疗目的。
记者采访获悉，这是全球首例一站式经股动脉路径TAVR+TEVAR微创术式。整台手术用时1个多小时，并在2019年先天性、结构性和瓣膜性心脏病介入治疗大会亚太分会（CSIASIAPACIFIC2019）上进行了手机直播，得到国内外同行的肯定。
“传统的心脏主动脉瓣手术，医生开刀后，要在患者心脏大血管上插入体外循环管道，借助体外循环机器运转血液，还必须在心脏停止跳动后切开心脏大血管进行手术。即便是最熟练的医生，都需要数个小时以上才能完成手术，术中创伤大、术后康复时间长。”罗建方说。
而作为微创介入治疗，TAVR+TEVAR一站式手术切口在5厘米以内，能减少皮肤创伤。手术过程中患者不开胸，失血较少，且脱离对体外循环的依赖，消除因心脏停跳带来的创伤，利于术后恢复。
“比起患者单独接受两次手术，两个微创手术叠加在一起进行，降低了患者的手术风险，也为患者减少了住院费用。”罗建方说。
今后，针对高龄、心功能较差、基础疾病较多等病情特殊的患者，省人民医院将继续开展此类手术，并将其常态化。
值得一提的是，此次手术的各类耗材，包括人工瓣膜、覆膜支架、扩张器、穿刺针、输送鞘管等，全是国产品牌。
手术在2019年先天性、结构性和瓣膜性心脏病介入治疗大会亚太分会上进行了直播。
手术在2019年先天性、结构性和瓣膜性心脏病介入治疗大会亚太分会上进行了直播。
多学科专业人才缺一不可
如今，TAVR手术早已成为极高危或无法耐受经外科开胸手术行主动脉瓣膜置换术（SAVR）患者的公认替代治疗。不过目前，这项技术尚处于初期发展阶段，全国仅部分医院有条件实施该手术。
罗建方指出，TAVR+TEVAR一站式微创手术考验的是医院的整体实力和心脏团队的战斗力，是一项系统工程，超声、影像、麻醉、心内导管介入、电生理、外科操作、重症监护、护理等学科专业人才缺一不可。
在实施TAVR+TEVAR一站式微创手术之前，该院心脏瓣膜介入多学科团队在查阅国内外文献基础上，对冠脉开口堵塞、脑卒中、血管并发症、出血、传导阻滞、急性肾损伤、瓣周漏等TAVR手术和TEVAR手术常见并发症的风险做了全面评估，对两个手术的先后顺序进行多轮讨论，对潜在的各类突发情况制定了应急预案。
“术前检查显示，病人胸主动脉的穿透性溃疡位于相对直段的部位，尚未到达破裂状态，因此我们考虑首先处理心脏主动脉瓣的问题。”罗建方指出，在此次一站式微创手术中，由于经导管主动脉植入的器械的外径较粗，如果首先在胸主动脉溃疡处放置覆膜支架，扩张后的覆膜支架可能会影响人工生物瓣膜在导管内的推进，增大手术难度和风险。
“而且，在完成人工瓣膜植入后，患者心脏的排血功能障碍得到缓解，这有助于维持血压，能够降低覆膜支架可能诱发的血栓、分支血管脏器缺血、截瘫乃至死亡等潜在风险。”他解释道。
据介绍，早在2005年，省人民医院血管病诊疗团队便首次成功完成主动脉夹层杂交手术。经过10余年的磨合，现已形成由心脏内外科主导，可以处理全主动脉疾病的成熟团队。此次在国际大会上成功完成一站式TAVR+TEVAR术式，展示了该团队在主动脉疾病及心脏瓣膜病介入治疗领域的一流实力。
在手术结束后，医护人员合照。
