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经前尿失禁的中医治疗

发布: 2014-11-12  | 来源:www.xdjk.net  |编辑:王扬  |查看:
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妇女在月经来潮之前3~4天小便不能自禁,点滴漏下,量不多,或睡中遗尿者,月经来潮之后则自止,叫做经前遗尿。《傅青主女科》称之经前泄水。 
尿失禁
发病机理
本病的形成原因,’《傅青主女科》谓是“脾气之虚”。 但从临床所见,旣有虚证,也有实谣。「实证多是肝火过旺, 疏泄太过。盖肝为风木之脏,内寄相火,主疏泄条达,肝脉 -络阴.器而主宗筋,为冲脉之所系。当经水将要来潮之时,相 火发动于内,如平素盱阳偏盛,则风火交炽煽动,必然波及 脾肾,乘克脾土,则脾土不能运化水湿;子夺母气,则肾失 封藏,开合无权,故小便自遗6虚证则多是脾肾阳气虚衰, 运化主水失常。盖脾属土而居中州,主运化水湿,以升为 健,为一身上下之枢纽,脾气健运,则水液能上行于肺而通 调水道,输布全身,下输膀胱。肾藏真阴而寓元阳,为水火 之脏,是封蔵的稂本,肾气盛则能主水,行其蒸化升腾之 职,调节一身之水浓,分清别浊,开合正常,清者濡养各个 脏器,浊者排出体外。如脾阳虚弱,则运化失常,制水无 权,肾阳虚衰,则不能主水,蒸腾失司,封藏不固。尤其是 经水将要来潮之时,气血偏聚于冲脉血海,脾肾之气益虚, 则脾不能运化制水,肾不能主水蒸化,开合失司,故时有尿 遗。
以上的病机,是从整体来分析,当然也不要忽视局部的相互关系。由于胞宫与膀胱相邻,同居下焦,在经水将要来 潮前3~4天,胞宫血海充盛,也可能压迫膀胱,使膀鲕的 气化功能失司,因浦导致遗尿。
中医治疗
本病的治疗,同其他疾病一样,实证则用泻法,虛证则 用补养。如症见经行趙前,量多,色红,经前3~ 4天遗 尿,尿气有特殊气味,心烦易躁,胸胁胀闷或张痛,平时夜 难入寐,寐则多梦,脉象弦而细数,舌苔薄自或微黄,舌质 红者,此厲旰火过旺,开合失司之变,宜用凉肝泻火之法, 以八味逍遥散《柴胡、当归、白芍、自术、茯苓、丹皮、枝 于、甘草〉去白术、茯苓,加夏枯草、生地、:.薄荷,:淮山治 之。特邡火不枉,则经调而尿不遗。症见面色咣白或萊黄, 倦怠嗜锤,四胺乏力,经行错后,量少,色淡质稀,平时带 下绵绵,色甶,质穑如米洱,无特殊气味,经前3~4天尿 漏,量不多,或睡中遗尿,大便溏薄,脉象虚细,舌苔薄 白,舌质淡嫩者,此属脾气虚篛,不能制化水湿之变,宜用 健脾益气,固摄止滿之法,以菟丝煎(璐党参、淮山药,当 归身,菟丝于、炒枣仁、远志肉、白茯苓、鹿角霜、炙甘 草〉加炙北芪、炒白术、桑螵蛸治之。症见腰脊酸软,甚或 胀坠,腿膝乏力,经行前后不定,量多少不一,色暗淡而夹 小块,经前3~4天遗尿,平肘带下蛩多,色臼而质稀如 水,恶寒軎温,小便清长,大便正常或溏薄,脉象细弱,舌 苔薄闺而铒滑,舌质淡嫩,此属肾阳虚衰,蒸化无能,封藏 不固之变,宜用温肾扶阳,固涩止渌之法,以六1味回阳次 (潞党参、熟附子、炮干姜、当归身、熟地黄、炙甘草》配 縮泉丸(益智仁,台乌药、炒淮山〕加鹿角霜,进行治疗。
除了根据症情,腔用汤药内服之外,适当配合针灸疗法,则其效较捷I常用穴位如下:
1、盱火过旺,疏泄失常,针刺三阴交、血海、曲維。 单钎不灸,俱用强刺激手法,每天1次,一躲针剌3『6次
2,脾肾阳虚,封藏不固,溫和灸足三里、.三阴交、中极、关元、单灸不针。偏于脾阳虚,加炎脾俞、命门,以加强温脾壮阳之力乡偏于肾阳虚,加灸复溜、隐白,以补肾振 阳而止漏。每天灸1~2次,1周为1疗程,一般I~3周 有效0
【病案举例】
许某,女,32岁,已婚,工人,⑶胩年3月2日初诊半年来经行错后,量少,色淡质稀,经前3~4天遗 尿,自天2~3次,量不多,睡中遗尿次数不清,但醒来内 裤已湿,经行之后则遗尿自止一平时带下绵绵,质稀或如米 泔,腰脊睃软,甚或胀坠,、四胺倦怠,纳食不香,大便溏 薄,小便清长,曾白服乌鸡白风丸、补中益气丸、附桂八昧 丸等,效果不显著。脉象虚细,舌苔薄白,舌质淡嫩。症属 脾肾虚弱,运化制水失常,封藏不固之变。治宜温肾健脾, 益气固摄之法。处方;
熟附子10克〔先煎〉,炙北芪20克,炒白术10克,潞党 参12克,菟丝子I5克,炒淮山I2克,当归身10克,庳角820 克,益智仁10克,芡实9克,炙甘草6克。在经前1周清水 煎服,每天I剂,连服6剂。在服上方的同时,嘱每天自用 艾条温和灸足三里、复溜、隐白1~2次,以助药力。
3月22日二诊:本次月经于15日来潮,20日干净,色暈 较上次为佳,但仍错后一周,经前3~4天白天不遗尿,睡中仍遗尿。脉象细缓.舌苔簿白,舌质淡红。药已对症, 仍守上方加桑螵螘6克,瑱盆于10克。每天清水煎服1剂, 连服6剂。并嘱继蛱用文条温和灸足兰里,复溜、隐0 3个 穴位。
4月邛日三诊:本次经行于扣口来潮,“日干净,色量正常,经前5无遗尿。脉象缓和,舌苔正常/症巳收效,旋 即停药。但仍嘱每天用艾条温树丧足三里、阴陵泉、关元、 三阴交,以巩固疗效。
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