哪些人患卵巢癌的风险最高？

据全球多年来癌症登记报告显示，卵巢癌已高居女性新发癌症的第7名，癌症死因亦排名第七，在妇科癌症中(子宫颈癌、子宫体癌、卵巢癌)排名第一。
 
卵巢癌的存活率特别低。确诊后能存活超过五年的女性，只有约一半。
 
目前没有有效的筛检方法，而症状也可能难以察觉。这意味着卵巢癌经常在已经进展到晚期时才被诊断。
 
但切除输卵管是否能作为预防措施，降低卵巢癌的风险呢？
 
哪些人患卵巢癌的风险最高？

在一般人口中，女性一生罹患卵巢癌的风险为1.1%～1.3%。
 
但带有某些基因的女性，罹患乳癌及卵巢癌的风险高得多。带有BRCA1基因的女性，一生罹患卵巢癌的机率为44%；带有BRCA2基因的女性，则为17%。
 
不到1%的女性带有这些高风险基因。但那些知道自己带有这些基因的人——通常是因为家人罹患乳癌或卵巢癌后接受基因检测——面临一项艰难的决定。
 
手术切除卵巢及输卵管，可以降低带有这些基因的女性罹患卵巢癌的风险。
 
但这项合并手术可能引发提早停经，使雌激素及黄体素浓度突然下降，进而导致严重症状，例如热潮红、性功能不佳、睡眠困难及情绪障碍。
 
这项手术也会使女性失去怀孕的可能性。
 
因此，一般建议带有高风险基因的女性考虑在35岁之后接受手术(取决于其特定的遗传风险)，并且是在完成生育后进行。
 
但问题可能不在卵巢

1999年，一名荷兰博士生Jurgen Piek正在检查少量带有BRCA1基因、并接受卵巢及输卵管切除手术女性的手术标本。
 
Piek原本预期会在卵巢标本中发现癌症的早期证据。令人惊讶的是，大多数卵巢都没有癌症的证据。相反地，他在输卵管中发现了早期“卵巢”癌的证据。
 
输卵管从卵巢延伸至子宫，卵巢会产生卵子。每个月经周期的中期，也就是排卵时，输卵管会将卵子带往子宫。如果卵子与精子结合，受孕便开始；如果没有，月经周期就会继续进行。
 
所谓的“卵巢”癌，是否取错了名字？

Piek发现，大多数卵巢癌源自输卵管。如今，这项发现已在带有BRCA1及BRCA2基因的女性，以及没有已知遗传风险的女性研究中获得证实。
 
在全球各地，这导致卵巢癌的诊断及报告方式出现重大转变。许多过去被报告为卵巢癌的癌症，如今被报告为输卵管癌。
 
这也促使研究人员探索：是否可以只切除输卵管、保留卵巢，在不产生相关副作用的情况下预防卵巢癌？
 
证据怎么说？

目前大多数可取得的研究都不是随机试验。这意味着研究可能产生偏差或误导性的估计。但截至目前的研究结果确实看起来令人鼓舞。
 
2015年的一项研究，追踪了超过500万名瑞典女性。这些女性在1973年至1996年间，因良性适应症接受各种妇科手术(也就是手术当时没有癌症迹象)，并追踪至2009年。
 
与未接受输卵管切除的女性相比，双侧输卵管切除的女性，罹患卵巢癌的风险约低60%。
 
2023年，一篇回顾国际证据的研究报告指出，只切除输卵管可能降低80%的风险，而且不会造成提早停经或严重的停经症状。
 
虽然这个数字已被广泛报导，但80%是根据模型推估，而非临床研究。当我们检视现有的临床研究时，更准确的估计似乎是风险降低约50%。2026年约19.7 万名女性的加拿大大型世代研究，也显示上述的结果。
 
另外，一些小型试验研究了“机会性”输卵管切除的效果。这意味着女性因其他原因接受手术时，例如子宫切除术(切除子宫)、减重手术或胆囊切除术，同时切除输卵管。
 
这些正在累积的证据令人安心。切除输卵管似乎不会增加其他类型手术期间发生并发症的风险。在大多数情况下，手术时间只增加5至15分钟。
 
切除输卵管也可以是安全且有效的永久避孕方式，作为输卵管结扎(切断或封闭输卵管)的替代选项。
 
那么，这种作法值得推荐吗？

在国际上，许多代表妇科及癌症专家的组织，包括美国、加拿大及欧洲的相关组织，以及国际妇产科联盟，如今都支持机会性输卵管切除术。
 
这意味着，当女性预定接受其他腹部或骨盆腔手术时，应该提供她同时切除输卵管的选项。
 
2023年，澳洲及新西兰皇家妇产科医学会(Royal Australian and New Zealand College of Obstetrics and Gynaecology)的指引建议，应将输卵管切除的选择提供给要接受子宫切除术的女性，或取代输卵管结扎。
 
然而，该学会也提醒，仍需要更多长期研究。
 
这对你意味着什么？
 
如果你有乳癌及/或卵巢癌的强烈家族史，可能符合接受BRCA1及BRCA2等基因检测的资格。如果你感到担心，应该与家庭医师讨论。
 
对于具有高遗传风险的女性，目前的建议仍然是同时切除输卵管及卵巢。我们尚不知道，先在停经前切除输卵管，之后再切除卵巢，是否能降低这群女性罹患卵巢癌的风险。
 
如果你不属于高风险族群，但正要接受子宫切除术，或正在寻找永久避孕方式，应该与妇科医师讨论，输卵管切除是否适合你。
 
结论

这些进展是预防这种致命疾病的一大希望。但我们仍需要更多高质量证据，才能真正确立切除输卵管可以降低多少人的卵巢癌风险。