椎体型腰椎间盘突出症的治疗

椎体型腰椎间盘突出症的治疗

椎体型腰椎间盘突出症是指髓核向上或向下通过软骨板垂直突出椎体内，髓核突出到软骨终板下，导致骨松质骨折，继发Schmorl结节或椎体边缘骨质增生。

此类腰椎间盘突出症前者多数没有症状，后者则多数具有腰痛的症状。此类腰痛不伴有腿疼。这是由于此类椎体型的腰椎间盘突出症多发生在椎体的前缘，而不是后缘。

临床多见以下几种证型：

1．肾虚督空

督主一身之阳，为阳脉之海，属臀络脑，若督脉因肾气虚损，失于温煦，则经气不利，而见腰背强直冷痛，牵及腰骶，遇寒则重，得温则减，腰背酸软无力，舌淡，脉沉迟缓或沉迟无力。

【治则】  温通督脉，生精养髓。

【方药】  右归丸（《景岳全书》）。

2．肝肾不足

腰背或腰骶部隐隐作痛，麻木，腰部活动不利，腰膝酸软无力，可因劳累而加重或见眩晕、耳鸣时发，倦怠乏力，脉沉细弱。

【治则】  滋阴益精，育阴潜阳。

【方药】左归丸（《景岳全书》）。

3．外邪侵袭

腰背或腰骶部疼痛、麻木或身痛沉重。以风邪为主者，疼痛呈游走而无定处或自汗出，苔薄，脉浮缓；若以寒邪为主者，则疼痛麻木较剧，得温则舒，遇寒加重，畏寒，舌淡苔白润，脉弦紧；若以湿邪为主者，则可见头身困重，四肢痿软无力，脘腹痞满，但按之濡软，或有恶心欲呕，或见患侧上肢肿胀、沉重，大便常溏泻或不爽，舌苔白腻，脉濡缓或濡细。

风寒湿邪久郁体内，痹阻经脉，遏阻气血，则多夹瘀，可见痛处固定不移，面色无华或黧黑，甚则肌肤粗糙、甲错，舌质紫暗，脉弦细或细涩。

【治则】  散寒除湿，补肝益肾。

【方药】  独活寄生汤（《备急千金要方》）。

(1) 风邪偏盛【治则】  祛风通络，散寒除湿。

【方药】  防风汤（《宣明论方》）加减。

【制法与用法】  水煎服。

(2) 寒邪偏盛【治则】温经散寒。

【方药】  乌头汤（《金匮要略》）化裁。

(3) 湿邪偏盛【治则】  除湿通络。

【方药】  肾着汤（《金匮要略》）化裁。

(4) 邪热伏于筋骨【治则】  清热去湿，和血通络。

【方药】  当归拈痛汤（《医学发明》）化裁。

4．气滞血瘀 

外伤后腰背或腰骶部疼痛，可表现为腰背腿疼痛麻木，多为刺痛或触电样或放射样疼痛，急性损伤者，痛如锥刺刀割，痛有定处，夜间加重，痛处拒按，轻则俯仰不便，扶腰跛行，重则因痛剧而不能转侧，行动不能或下肢痿软无力，甚至下肢痿废不用或见皮肤枯燥发痒，甚则肌肤甲错，面色黧黑或见胸胁胀痛，情志抑郁，急躁易怒，女子可见经来乳房胀痛或痛经，经来不定期或月经后期，经色黯黑或有血块，甚则闭经，舌质青紫或有瘀斑、瘀点，脉弦细或弦细涩。

【治则】  理气活血，他瘀通络。

【方药】  血府逐瘀汤（《医林改错》）化裁