腰背痛的原因较为复杂，往往不是单一的疾病造成的，它是一组疾病的共有症状，而非独立的疾病，目前尚无一致的分类方案。先按解剖、再按病因的分类方法较为适用：
（一） 脊柱及脊旁软组织疾病
1. 损伤
(1) 急性损伤：急性腰扭伤、脊柱骨折脱位、急性椎间盘突击症、小关节滑膜嵌顿、脊旁软组织损伤。
(2) 慢性损伤：慢性腰部劳损、陈旧性骨折脱位所致畸形、椎弓峡部崩裂及滑脱、椎间盘突出症、小关节综合征、棘上棘间韧带损伤、肌筋膜慢性劳损（肌筋膜综合征）、骶髂关节劳损等。
2. 脊柱炎症
（1） 化脓性：化脓性脊柱炎、椎间盘炎、硬膜外脓肿、蛛网膜炎。
（2） 特异性感染：脊柱结核。
（3） 非化脓性：青年性骨骺炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等。
3. 退行性变、内分泌及代谢紊乱性骨关节病
（1） 腰椎退行性变骨关节病：退行性腰椎失稳症、腰椎间盘突出症、腰椎退行性滑脱、腰椎小关节紊乱等。
（2） 腰椎管狭窄症：主椎管狭窄症、侧隐窝狭窄症、椎间孔狭窄症。
（3） 老年性骨质疏松症。
（4） 氟骨症、黄韧带骨化、后纵韧带骨化。
4. 骨发育异常及姿势性疾病
（1）结构异常：移行椎（腰椎骶化、骶椎腰化）、脊柱裂（含隐裂）、吻合棘、铡刀棘、两侧小关节不对称、椎体发育异常（半椎体、蝶形椎等）。
（2）姿势异常：姿势性劳损、肌筋膜痛、脊柱侧凸、青年性驼背、腰椎前凸、腰椎后凸、水平骶椎、平足症等。
5. 脊柱肿瘤
（1）原发性脊柱肿瘤：良性（骨样骨瘤、骨血管瘤、骨巨细胞瘤、畸形性骨炎、成骨细胞瘤）；恶性（多发性骨髓瘤）。
（2）继发性脊柱肿瘤：转移癌。
（3）椎管内肿瘤：髓内肿瘤、髓外肿瘤（硬膜内、硬膜外）。
（二） 内脏疾病牵涉性痛
1. 腹膜外（后）疾病、肾脏疾病：肾盂炎、肾盂肾炎、肾周围脓肿、肾结核、肾结石、走肾、肾下垂、肾肿瘤、腹主动脉瘤等。
2. 盆腔疾病
（1）男性：前列腺疾病（前列腺炎、前列腺肿瘤）。
3. 腹腔疾病：胃及十二指肠溃疡、胰腺癌、肝癌等。
（三） 精神心理性疾病
1. 精神紧张症、过度疲劳综合征等。
2. 癔病、躁狂症与抑郁症、补偿性腰痛等。
腰背痛的诊断主要依靠病史、查体资料、影像学检查及实验室检查。疼痛科常见慢性腰背痛疾病诊断如下：
1．慢性腰骶部劳损（慢性腰肌劳损）：中老年女性较多，腰骶部痛，休息减轻，劳累后加重；压痛部位在腰骶部中线、两侧骶棘肌、髂后上棘至臀肌；直腿抬高试验虽有腰骶部痛，但无小腿痛，不是真正的放射痛，肌力、反射射正常，无肌萎缩；ESR、ASO、RF正常；X线片可有腰椎前凸、水平骶椎、腰骶角偏小等，CT排除骨质疏松症、转移灶、椎间盘突出或膨出。
2．棘上韧带损伤：20~50岁体力劳动者多，有弯腰劳动或腰背痛外伤史，伤后腰背部疼痛，可向棘突旁甚至腰臀肌放射，轻者酸痛，重者不敢仰卧，腰部僵硬，肌肉痉挛；局部可肿较相邻棘突高起，压痛在棘突或棘突间，位置表浅。X线片、CT无异常。
3．棘间韧带损伤：中年女性较多，腰酸乏力，多有频繁或长期弯腰工作历史，疼痛向骶后、臀部或沿腰带扩散，酸、钝痛，时剧痛不能弯腰，坐久后立起时痛重，腰椎扭转时痛；坐位检查腰椎屈伸可，压痛点深在，多在腰5骶1、腰4、5棘突间；局部注射局麻药后可止痛；平片无异常，棘间韧带造影造影剂侵越，示棘间韧带部份或全部断裂。
4．腰肌筋膜痛综合征：中年女性较多，有劳累史，隐、胀、酸痛，气候改变、劳累后加重，遇暖、休息而减轻，晨起腰痛部发僵，稍活动后渐好。局部肌肉痉挛，可触到较硬肌硬结或痛性筋束，有激痛点；化验及X线检查无异常。
5．第三腰椎横突综合征：青壮年男性多发，多有外伤或劳损史，腰、臀部疼痛，活动时重，可扩散至大腿后及内收肌区；第三腰椎横突为激痛点；直腿抬高无放射痛；化验及X线检查无特殊。
6．臀中肌综合征：臀部酸痛，深夜、晨起、活动之初明显，劳累、冷、湿时重，可扩散至大腿外侧，时有同侧下肢惧冷、发凉、麻木或蚁行感；臀中肌有激痛点，直腿抬高可有臀部疼痛，无放射痛；化验及X线检查无异常。
7．梨状肌综合征：一侧臀部痛及坐骨神经痛，伴同侧小腿后外侧及足底麻木；臀肌萎缩，梨状肌表面深压痛，下肢内旋位抬高时出现疼痛，Gower-Bonnet试验（坐位内旋或主动外旋髋关节）、Pace试验（屈髋位抗阻力主动外旋髋关节）、Thiele试验（被动内旋髋关节）阳性；化验及X线检查无异常。
8．脊神经后支卡压综合征：腰背痛伴臀部及大腿后痛，但不过膝；主诉区上方2~3个节段有深压痛点；无下肢感觉、运动、反射障碍；化验及X线检查无特殊。
9．臀上皮神经卡压综合征：中年多发，多有臀部损伤或劳损，腰臀部剧痛或酸胀痛，可向大腿后外侧放射，不敢翻身，腰部前屈、旋转及起立、下蹲进加重；髂嵴中部表浅部位压痛，向大腿后外侧放射但不过膝。
10． 腰椎间盘突出症：典型的有腰痛及（或）坐骨神经痛，神经根性间歇性跛行，受累神经根所支配肌肉萎缩、所分布区感觉异常，患肢发凉，少见的有下腹及大腿前侧痛、马尾神经综合征等；相应棘间、棘旁压痛，可有直腿抬高试验、直腿抬高加强试验、屈颈试验、仰卧挺腹试验、股神经牵拉等试验阳性。X线片示椎间隙狭窄，CT、MR示椎间盘突出压迫硬膜囊、脊神经根。
11．退化性骨质疏松症：老年女性多发，背及腰骶部钝性疼痛、躯于短缩，驼背，骨折后腰背痛突然加重；X线片可示椎体压缩性改变，骨密度检查示骨矿含量不同程度降低。
12．肿瘤腰椎骨转移：有肿瘤病史，腰背痛，X线检查示椎骨破坏性改变。
13．强直性脊柱炎：年轻男性多发，下腰痛，夜间加重，晨僵明显，活动后改善，腰、胸段活动受限；ESR、CRP增高，HLA-B27阳性；X线片示骶髂关节和椎旁小关节病变模糊硬化，椎体可呈竹节样改变。
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