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肩峰下滑囊炎的症状及治疗

发布: 2013-04-30 11:22:33  | 来源:现代健康网  |编辑:Alice  |查看:
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肩峰下滑囊又称肩峰下结构,因它在三角肌下面,又 称三角肌下滑囊与结构。具有滑利肩肱关节、减少磨损、不易劳损 的作用。在活动过程中,肩关节超外展时,其大部分进入肩峰下, 肩关节自然下垂时则大部存在于三角肌之下。其上为肩峰,与喙 突靠牢;其底为冈上肌;其下和各短小肌腱及肱骨大结节相连。若 发生了病变,首先与其最密切关联的冈上肌常互为影响。
【发病病因】肩关节活动过量,或日久劳损,肱骨头容易在肩 峰下滑动,肩峰下滑囊内壁覆盖的滑膜,往往因长期摩擦而引起劳 损,产生滑囊水肿,增厚的无菌性炎症,或发生滑囊壁内互相粘连, 妨碍上臂外展和肩关节旋转等表现。肩峰下滑囊炎常和邻近软组 织的慢性退行性炎症合并存在,此滑囊炎的特点是在大多数情况 下作为其周围的一些病&的继发病,尤以冈上肌腱损伤、退行性 变、钙盐沉积和肌肩袖破裂的影响最大。由于冈上肌已有病损时 多无疼痛感,直至病变波及肩峰下滑囊时,开始发生疼痛。所以肩峰下滑囊有病变时,也隐藏着冈上肌肌腱的疾病。另外,滑囊炎的 原因亦可由直接或间接的外伤所引起。
【临床表现】
1.症状与体征疼痛,运动受限,局限性压痛是肩峰下滑囊 炎的主要症状。
(1)疼痛:疼痛逐渐加剧,夜间痛较显著,常痛醒。运动时疼痛 加重,尤以外展和外旋时为显著。一般疼痛位于肩的深处并涉及 三角肌的止点,亦可向肩胛部、颈、手等处放射。当三角肌主动收 缩,上肢外展时,可引发疼痛。
(2)压痛:压痛点多在肩关节、肩峰下、大结节等处,常可随肱 骨的旋转而移位;当滑囊肿胀和积液时,亦可在肩关节区域或三角
肌范围内都有压痛。在肩关节外侧肩峰下滑囊部位也可有压痛, 有时因滑囊肿大,而引起肩部轮廓扩大,并可在三角肌前缘鼓出一 个圆形肿块。
(3)体位:为减轻疼痛,患者常使肩关节处于内收和内旋位。
(4)肩关节活动受限:随着滑囊壁的增厚和粘连,肩关节的活 动范围逐渐缩小至完全消失,此时肩关节的活动实为肩胛骨与胸 壁和胸锁关节的活动。晚期可见肩胛带肌肉的萎缩。
2. X线检查行X线检查可无异常表现,也可见冈上肌的钙 盐沉着。但对该病有重要的鉴别意义。
【功能锻炼】练功疗法对本病的治疗有重要的意义。
1.耸肩环绕法(图8-9)
2.马桩式站立下身不动,全臂用力。两手自胸前由内下向 前上、外后、下内翻转,先是前臂旋后手心向内,继而前臂旋前手心 向外,方向相反,左起右落。
3.坐靠背椅仰卧练习利用肢体重量加上地心引力,或双指 相嵌,手心翻转向上,左右摆动。按向上向后的要求锻炼,利用练 习的准确程度与持之以恒来巩固疗效。
【治疗】治疗首先要查明原发疾病,并加以处理。
1.保守治疗
(1)急性期的治疗
①制动:将患肢置于外展外旋位制动休息,或颈吊带悬吊休息治疗。
②局部用奇效热敷散、奇正消痛贴或消瘀止痛裔外敷。
③内服活血止痛药物。回生第一丹、七厘胶囊或活血止痛散等。
④泼尼松龙,普鲁卡因局部封闭。
⑤如滑囊内积液较多时,可以穿剌抽液治疗。
⑥轻手法按摩推拿或在肩部三穴:肩髁、肩髎、肩前各用火罐治疗。
(2)慢性期的治疗:慢性滑囊炎除了上述疗法外,要强调不增 加疼痛的逐步运动,使肩关节在三个轴的运动逐步得到恢复。
①手法治疗:多采用揉、搓、滚、按等法以活血舒筋、通络;拨 筋、弹筋以消瘀止痛,拨动同侧肩前筋或外侧筋及肩胛骨内上角诸 筋,提弹有关斜方肌或胸大肌、腋后及腋下疼痛的肌肉。另外也可 采用点穴法以缓解疼痛,取穴在第2掌骨头侧与肺穴之间。
还可用旋肩手法:患者取坐位,术者立于患者身后,右手虎口 背托于其右腕上,屈肘内收带动患者屈肘,由下内胸前上举,再外 旋外展后伸放下,重复数次,幅度可由小到大。
②口服药物治疗:慢性期宜用疏 风通络,温经散寒方药。内服:超痹 汤(羌活、防风、黄芪、当归、赤芍、姜 黄、甘草、生姜)。
③外用药物:外洗,四肢损伤熏 洗方。外擦,舒筋药水。外敷,温经 通络裔,或回生散加丁桂散。
2.手术治疗病情久或上述保 守疗法无效,而症状较重者可考虑行 手术治疗。手术包括滑囊切除,清除 冈上肌腱中的钙化部分等。亦有人 主张肩关节外展功能受限严重时,行 肩峰切除术治疗。

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