肩袖亦称旋转袖，是覆盖于肩关节前、上、后方的肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。与关节囊紧密相连，附着在肱骨上端形成袖筒状组织。肩袖上方为喙肩穹，其间有肩峰下滑囊相隔。肩袖功能是在上臂外展过程中，使肱骨头向关节盂方向拉紧，维持肱骨头与关节盂的正常支点关系。肩袖损伤或断裂将减弱甚至丧失这一功能，而严重影响上肢外展功能。肩袖随年龄的增长发生退行性变，故损伤多发生在40岁以后。至于青年发生断裂者，多有剧烈而严重的外伤史或为关节脱位和肱骨外科颈骨折的并发症。
发病病因
造成肩袖损伤的原因有：,
1.创伤是青少年肩袖损伤的主要原因，当跌倒时手外展着地，或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤而引起。外力越大，肩袖断裂越严重。
2.血供不足引起肩袖组织退行性变。血管造影表明，在冈上肌腱止点Icm处有一明显的血管稀疏区，该部为肩袖的薄弱点。当肱骨内旋或外旋中立位时，肩袖的这个区域最易受到肱骨头压迫，挤压血管而使该区相对缺血，使肌腱发生退行性变，临床上肩袖完全断裂大多发生在这一区域。
3.肩部慢性撞击性损伤中年以上患者，其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。临床上有部分肩袖损伤患者无明显外伤史，主要原因是长期肩部撞击、磨损的结果。
肩峰下滑液囊肩袖损伤分为完全断裂与部分断裂两大类。部分断裂仅发生在肩袖某一部分，完全断裂是全层肌肩袖破裂，关节腔与肩峰下滑囊直接相通。部分破裂包括•.①肩袖滑膜侧破裂；②肩袖本身纤维破裂未累及关节滑膜或三角肌下滑囊；③肩袖滑囊侧破裂；④纵行破裂。完全破裂包括：①完全横行破裂；②完全纵行破裂；③完全破裂肩袖挛缩；④完全破裂大部撕脱。
症状和体征
1.症状和体征肩袖破裂多见于老年男性及40岁以上患者，如为青年必有严重损伤。患者职业和工作性质使肩袖经常遭受磨损，发生退变，加以明显外伤史最易发生破裂。伤后局部疼痛限于肩顶，并向三角肌止点处放散。当肩袖破裂时，患者自觉有撕裂声响，破裂后活动肩部时则局部显示弹拨。局部肿胀，皮下出血。由于局部疼痛肌肉紧张，影响关节活动，肩关节外展破裂肩袖在肩峰下滑过时则有严重疼痛，待破裂处超出肩峰范围以外，则疼痛立即停止。所以，疼痛出现在肩关节外展60°～120°范围内，小于60°或大于120°时无疼痛。肩袖对于保持肩关节稳定充分发挥其外展高举功能极为重要，必须及时治疗方能恢复正常活动。
主要体征：①压痛：位于肩峰下和肱骨大结节肩袖破裂处，有明显压痛。压痛部位的大小，可以确定撕裂范围的大小。局部压痛点处应用1%普鲁卡因封闭，疼痛消失后，肩部活动恢复正常者，为不全破裂。肩部运动明显障碍者，为完全破裂。②弹响：肩袖裂口经过肩峰下时则有弹响，尤其完全破裂者最为明显。③肌肉萎缩：肩袖完全破裂者，则肌肉失去功能，发生冈上肌、冈下肌失用性萎缩，而三角肌有时不但不萎缩反而肥大。④肩峰下滑囊积液：陈旧性肩袖完全破裂，在三角肌下可以摸到肿大积水的滑囊。
2.X线检查X线照片显示肱骨头与肩峰的距离变小；关节内充气或碘油造影可以发现肩关节腔与三角肌下滑囊阴影相互贯通，表示肩袖完全破裂。 •
治疗
受伤后，患肩如无严重功能障碍,从各方面亦证实为不全破裂的病例，可用局部外固定方法\冶疗，非手术治疗对于新鲜而比较小的破裂有效。反之，证实为完全破裂且撕裂的范围和间距较大的病例，自愈的机会较少，应考虑手术治疗。
1.保守治疗
(1)手法治疗：对于早期患者应慎用手法治疗。但在功能恢复期可用旋滚法于肩前缘，并配合肩外展及上举被动活动。
(2)固定疗法：受伤后患者如无严重功能障碍，明确为不完全破裂的病例，可用局部外固定方法。多采用在局部封闭下将肩部外展、前屈、外旋位，用石裔做肩“人”字固定或用外展架固定，将肩关节外展90°，前屈30°～45°,外旋30°～40°固定。4～6周去除固定，加强功能活动锻炼，并给予理疗和体疗。
(3)药物治疗：内服药：以舒筋活络止痛为主，常服用舒筋丸、舒筋汤;外用药：外敷消瘀止痛膏或接骨续筋裔。
2.手术治疗如在临床上证明为完全断裂且撕裂的范围较大的病例,一般无自愈的机会，应及时手术治疗。修补肌腱撕裂部分,术后用外展架或肩“人”字石膏将上肢固定于外展、前屈、外旋位。6～8周解除固定,加强伤肢功能活动锻炼，并辅以理疗和体疗治疗。
