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老人压缩性骨折,面临的方向性选择问题

发布: 2014-08-11  | 来源:www.xdjk.net  |编辑:米莉  |查看:
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压缩性骨折
老年人若选择保守治疗,长期卧床会惹出心肺等诸多问题,还有加速骨质疏松的可能
年轻人受了脊柱外伤,老年人由于骨质疏松,都有可能出现“脊椎压缩性骨折”。这种骨折小可以影响身高和外观,大可以伤及脊髓神经而造成瘫痪,治疗上各有讲究。广州有脊柱外科专家表示,手术虽然要付出一定的代价,但可以让患者及早活动,以后也不留畸形,对于严重的脊椎压缩性骨折很有意义。
受外伤:情况不重可保守处理
夏虹教授介绍,外伤性椎体压缩骨折和骨质疏松性压缩骨折是常见的两种类型,病情与治疗方法各有不同。
外伤导致脊椎压缩性骨折多见于年轻人,例如从高处摔下,脊柱锥体被暴力冲击后塌陷变形,说白了就是被压扁了。这时,患者可能面临手术治疗和非手术的保守治疗两种选择,很多人害怕开刀而倾向于后者。
夏虹称,这种骨折的治疗取决于细分的类型、受损的程度等。一般来说,椎体被压缩的比例不超过四分之一、没有神经损伤症状、患者年龄不大的,可尽量考虑保守治疗,卧床休息4~8周。其间可用物理治疗的方法促进愈合,减轻局部疼痛。康复后,患者的身高、外观受到的影响不明显,但可能留有脊柱局部角度的异常变化,少数人可能出现越来越严重的畸形。
如果脊柱受伤后出现明显的成角畸形,向一侧屈曲,或者有明显的骨碎片、移位,就需要及早做矫形内固定手术以稳定脊柱,对恢复脊柱椎体的序列有好处。对于合并脊髓神经受压的情况,更应争取尽量在骨折发生后8小时内做手术,只要脊髓没有横断,术后多数可恢复大部分神经功能。夏虹介绍说,手术中往往要进行椎体节段的融合,愈后对脊柱的活动范围会有一定的影响。目前用微创手术治疗有增多的趋势,透过皮肤小切口把钉子打进去进行修复,但用到的设备和材料都比较昂贵,例如专用于微创手术的螺钉要上万元一颗。
骨质疏松:保守惹出并发症
五六十岁以上的老年人多患有骨质疏松,可在外伤或者没有明显外伤诱发下发生脊椎压缩性骨折,患者在摔倒、拎重物,甚至咳嗽一下都有可能发生。夏虹介绍说,具体的骨折部位多在胸椎与腰椎的交界处,多数无神经症状,严重的可压迫脊髓而产生下肢瘫痪、大小便失禁等。这种骨折一般拍普通的X光片往往看不出来的,需要行核磁共振检查来确诊。
确诊后,夏虹不建议患者选择保守治疗,因为年龄大的人往往还有心、肺等其他基础疾病,可被长期卧床诱发,而且长期卧床不动还会加重骨质疏松。他主张这类患者只要全身条件允许,应尽早进行椎体成型手术,其优点是手术后第二天患者就能活动,避免了很多并发症。
预防骨质疏松,长期喝牛奶有一定帮助。然而,网上流行各种“喝牛奶致癌”、“牛奶越喝越缺钙”的阴谋论,夏虹说:“这不足为信。牛奶含有丰富的维生素D,有利于钙的吸收,对预防骨质疏松很有用。到了骨质疏松发生之后,临时补喝牛奶的用处不大,需要专门服用补钙的药物,再配合照太阳效果较好。”