USPSTF建议女性从40岁开始每两年进行一次乳房X光检查

美国预防工作小组(U.S. The Preventive Services Task Force，以下简称USPSTF)日前提出乳癌筛检的新建议，建议女性从40岁开始，直到75岁，每两年进行一次乳房X光检查。

该小组在过去建议女性自50岁起每两年进行一次乳房X光检查，在40多岁时是否进行筛检则“由个人决定”。
 
USPSTF这项新的建议，适用于所有出生时性别为女性的人，包括顺性别女性、跨性别男性和具有平均乳癌风险的非二元性别族群，以及有乳癌家族史或致密型乳房的人。
 
更新后的建议不适用于有乳癌病史、或可能使他们处于乳癌高风险的遗传标记或综合症状者(例如带有BRCA1或BRCA2基因)、或有胸部高剂量放射治疗史或高风险乳腺病变史的人。这些患者应该遵循医生的计划，或与医生讨论对他们最有利的方式。
 
USPSTF的决定是关于女性健康和对抗乳癌的重大变化，承认40多岁的女性将受益于乳房X光检查，并向医生和女性发出强烈的讯息，即乳癌筛检应早于50岁开始乳癌筛检的好处在于，可以在癌症扩散之前及早诊断病例，从而降低死于该疾病的风险。
 
为什么不每年都进行筛检？

然而，USPSTF因建议每隔一年，而不是每年进行筛，受到了批评。
 
匹兹堡大学医学院Wendie Berg博士说，“每年一次筛检与每两年一次筛检一样『有效』，但每年一次筛检可以更大程度地减少晚期疾病和乳癌导致的死亡，并在挽救生命获大的益处。、、、对于停经前、少数种族和族裔群体的女性尤其重要。”
 
美国非营利组织苏珊科曼乳癌基金会乳房政策和宣传副主任Molly Guthrie表示，除了建议每两年进行一次筛检外，USPSTF的建议还存在其他问题，即如何为一般风险人群以及有乳癌家族史或致密型乳房的人群提出全面建议。
 
Guthrie指出，因为不建议每年进行筛检，担心会降低筛检的意愿。这代表着很可能会出现晚期诊断增加的结果，而此时乳癌变得更难治疗，对于医疗保健系统来说，治疗费用也高得多。
 
Nicholson博士则指出，在对已发表的研究和数据进行审查时，USPSTF没有发现任何证据支持每年进行筛检。目前还没有比较每年一次和每两年一次筛检的随机试验。然而，根据目前的证据，每两年一次的筛检与每年进行的筛检比较起来，乳癌的晚期诊断率并没有增加。
 
“当我们透过模型研究来评估利弊之间的平衡时，发现与每年一次筛检相比，每两年进行一次要有利得多。、、、每年一次的筛检，伪阳性结果的发生率会高出50%。”
 
乳癌检查的伪阳性意味着，在没有癌症的情况下，乳房X光检查可能被判定为异常。这可能导致患者需要进行额外的切片、重复的测试并承受长期的心理压力。
 
根据USPSTF的一份患者情况说明书，每隔一年进行一次筛检可以最大程度地提高筛检的益处，同时尽可能地减少相关危害。这些伤害可能包括在没有罹患癌症时被告知患有癌症，或者在患有癌症时却被告知没有罹患癌症，以及接受不必要的治疗。
 
与其他组织的建议趋于一致

USPSTF从主张女性应在40多岁时做出个人化筛检决定，转变为女性应在40岁开始筛检，这似乎与其他一些组织一段时间以来的建议更加一致。
 
美国癌症协会建议40至44岁的女性可选择每年进行一次乳房X光检查、45至55岁女性应该每年进行一次检查、55岁及以上的女性可以改为每隔一年进行一次检查。
 
美国妇产科医师学会的建议，具有一般乳癌风险的女性从40岁开始，每一到两年进行一次筛检，最晚不超过50岁。
 
乳房X光筛检的益处和缺点

USPSTF每五年审查一次建议，以更新或重申这些建议，工作组还“始终如一”地寻找新证据来为任何更新提供信息。为了提供更新的筛检建议，USPSTF分析了7项随机临床试验和13项非随机研究以及一项新模型研究的数据。
 
USPSTF发现，40至74岁女性每两年进行一次乳癌筛检有利于降低乳癌的风险，但证据不足以确定75岁或以上女性进行筛检的利弊间的平衡。工作小组也发现证据不足以评估对致密乳房女性进行补充筛检的益处和危害。
 
更新后的建议，将传统的乳房X光检查、乳房断层合成与“3D乳房X光检查”作为有效的筛检方法。
 
对于新建议，USPSTF发现了“明确的证据”，表明40至49岁女性的侵袭性乳癌发病率每年增加约2%。首次获得了黑人女性的数据，白人女性相比，黑人女性死于乳癌的可能性高出近40%。
 
更新后的USPSTF建议指出，乳癌存在“明显的不平等”。与白人女性相比，黑人女性更有可能在晚期才被诊断出来，并且更有可能死亡，尽管整体上被诊断出患有该疾病的可能性较小。USPSTF呼吁要进行更深入的研究了解这些不平等现象，并找出解决这些问题的方法。
 
加州大学洛杉矶分校戴维格芬医学院Joann Elmore博士和华盛顿大学医学院Christoph Lee博士表示，修订后的USPSTF建议阐明了两个主要问题：解决乳癌方面的健康不平等问题，以及确保所有女性都能从筛检技术的进步中受益。
 
“鼓励从40岁开始进行早期筛检只是乳房连续性照护的一个面向。这些假设包括女性使用最新技术的筛检设施、接受及时的诊断评估以及获得高质量的确定性治疗。但现实并不总是成立，特别是对于属于传统上服务不足和资源不足的群体和小区的个人，Elmore和Lee博士写道。
 
他们进一步指出，整体而言，更新后的USPSTF建议突显了本已复杂的医疗保健生态系统中技术和公平的快速发展，其中差异仍然是一个持续存在的问题。重要的是，医生要继续实践医学艺术，以确保女性做出符合她们偏好的明智决定。