帕金森病最早发病在肠道和鼻腔！便秘、嗅觉减退，警惕这些前驱期信号

作者 | 干玎竹

来源 | 搜狐健康

“10年前，我开始睡不好觉，白天常常感觉到头晕、无力，偶尔手有点发抖，着急时更明显。开始没太在意，以为只是年纪大了。”秦斌教授的一位患者回忆，“后来我的左手和脚逐渐开始笨拙、不灵活、走路向一侧歪，老伴儿陪着我去了医院，结果被秦大夫初步诊断为帕金森病。诊断后我才醒悟，原来我的便秘、失眠、手抖、嗅觉减退和记忆衰退，都是帕金森病的临床表现症状，但因为我的无知，自己没有引起注意。”

那么帕金森病是否能够早期发现呢?

在灵北公司举办的帕金森病日活动上，北京医院神经内科主任医师秦斌教授指出，过去我们只关注帕金森病的运动症状，但近十年来研究越来越重视帕金森病的非运动症状。按原来的《英国脑库帕金森病诊断标准》，我们只能依据运动症状，如少动、震颤、僵肢和姿势平衡障碍来诊断帕金森病。

2015年世界运动障碍协会又提出帕金森病的新诊断标准，更加强调非运动症状在诊断帕金森病的权重因素。非运动症状确实早在帕金森病临床诊断以前就出现，而且种类很多，表现各异。早期常见有焦虑，抑郁，嗅觉减退或丧失，尿频、尿急、便秘，认知功能减退，睡眠质量差，多梦，夜里常有快速眼球运动行为障碍(RBD)(表现为睡眠中大喊大叫、拳打脚踢、时有翻身坠床，可以把老伴儿打醒，遗憾的是次日醒来病人否认夜里所发生的一切，仅记得做过恶梦)等等。

应该说帕金森病人最早发病是在肠道和鼻腔。现在的研究表明，早在10年到15年前，很多帕金森病患者都会出现便秘和嗅觉减退。由于某种原因所致肠道菌群的改变，导致肠蠕动减慢，便秘。宿便在体内存留的时间长，不能每日排出，最后神经毒素激活了一种“突触核蛋白”，叫α—synuclein。被激活的蛋白质发生结构改变、它的特性也发生了改变，它在肠道内就开始沉积发病，然后沿着交感神经和肠脑轴一直向上传到大脑内，在大脑内又沉积，导致脑内多巴胺神经元丢失，就开始出现了帕金森病的临床表现。但是反过来正常老年人也有便秘，但不能说有便秘就一定会演变成帕金森病。

所以，非运动症状需要关注焦虑、抑郁、情绪、认知、嗅觉减退还有便秘的情况。在2015年世界运动障碍协会推出《帕金森病研究诊断标准》上，把帕金森病非运动症状作为一个权重的系数加风险先验概率计算里面。每一个危险因素，如便秘、嗅觉减退和快速眼球运动行为障碍等等就往上加权重，加权重越多，系数就越大，诊断帕金森病的可能性就越高、越准。所以临床前期要关注并筛查这些帕金森病非运动症状，才能体现早期诊断、早期治疗、早期获益。

如何筛查帕金森病?

秦斌说， 2017年《帕金森病诊断指南》明确指出：所有的辅助检查，包括PET、影像学或者体液、脑脊液等生物标志物都不能作为诊断帕金森氏病的标准。

因为神经变性病是伴随年龄增长而来的，所以目前临床尚且不能把年龄老化记忆减退、还是发病后记忆减退完全区分开。秦斌以自己举例，作为一个神经科的临床医生，他也不能看一次病人就诊断某个病人一定是帕金森病。他的经验是需一年半到两年随诊病情、观察治疗效果，最后才可以诊断是不是帕金森病。但这个诊断也不能做到百分之百正确。只有对大脑切片取样并进行病理检查才是金标准，因此国际上有很多文章都是盖棺定论的，用病理检查来验证生前的临床诊断，据统计，一般医生的诊断准确率只能对70-75%。

“帕金森病目前无法治愈，只能控制和减轻症状。”秦斌说，“目前，针对帕金森的治疗方法有很多，包括药物、手术、康复和心理治疗等，其中药物治疗是当前首选且是最主要的治疗手段。帕金森病患者在疾病的早期用药时就要考虑长期治疗效果，预防或减少药物副作用，药物的性价比，提倡‘细水长流，不求全效’，配合疾病的进程逐渐增加药物剂量和种类治疗。最好是选择能降低或推迟运动并发症发生的药物，采用多种药物联合、小剂量用药。”