三大状态下易导致的心源性猝死

◆工作繁忙、压力山大、身体疲累情况下，有心梗警示症状者被造访机会大增

◆救护心脏骤停患者，不主张只做人工呼吸，只有1人救护时首选心外按压，而且一刻也不能停

据新华社消息，3月6日，十二届全国人大代表、杭州市市长邵占维在北京突发心脏病，经抢救无效不幸去世，享年58岁。消息引发社会广泛关注心脏问题，心内科专家指出，心源性猝死99%祸起冠心病引致的心肌梗死；国家统计年报资料显示，近10年来，35~64岁的中青年冠心病死亡人数明显增加，“尤其是位高、事忙、责任大的中年男性，处于工作繁忙、压力山大、身体疲累三大状态下，要打醒十二分精神，慎防心脏病”。有冠心病危险因素者，建议做运动负荷试验，检查心脏功能。

心源性猝死最“青睐”中年男性

心脏病病发死亡，医学名称为“心源性猝死”，99%是冠心病引起的心肌梗死。2010年国家统计数据显示，我国超过40%的人死于心血管疾病，在所有死亡原因中占第一位，我国每天因心源性猝死的至少1000多人。

冠心病导致的心肌梗死一般多发于中老年人，这与冠心病发病的多重危险因素影响相关：首先是三大疾病，高血压、高胆固醇血症、糖尿病；第二是不良的生活习惯，如吸烟、少运动、超重或肥胖、蔬菜水果摄入少；第三是自然规律，年纪越大，冠心病发病率越高；第四是遗传因素。

近10年来，医学界证实，冠心病发病呈现年轻化趋势，35~64岁的中青年冠心病死亡人数明显增加。谭宁分析说，老年人退下岗位，工作压力消减，生活稳定，突如其来的事件、变故、压力所带来的心脏需要面对的应激状态少了；反观中青年，尤其是45~64岁的中年男性，身体、心脏机能虽然强过老年人，但整日忙碌，加班加点，而且较多处于位高、权重、责任大的岗位，需要身体应激反应的情况多，因此心源性猝死最“青睐”中年男性。

三大状态慎防心脏病发

心脏病突发能不能预防？对此，很多医生称“预防难”，因为大部分急性心梗是突然发生的，很多患者之前甚至一般没有心脏病病史。不过，谭宁指出，仔细问症之下，其实病发前还是有不少警示症状的。“比如近段时间感觉胸闷、心前区疼痛、心悸、心慌、心律不齐、心跳加快等，不适发作时量量血压，会发现血压升高了”。相关数据表明，80%的患者病发前有过上述症状表现。

“我们认为，高血压、高血脂、高胆固醇、糖尿病，尤其是长期抽烟，都是冠心病的高危因素。”谭宁建议，有这些因素的中年男性，就要特别留意：最近是否工作非常繁忙？压力是否过大，甚至有烦躁情况？身体是否较多出现疲累感？在这三大状态下，如果出现上述警示症状，那心梗“造访”的几率就会增大，最起码要做的，就是尽量保证休息、睡眠充足，让心脏在休息时获得缓适机会。

他认为，人到中年，要掌握自己血压、心跳的基础数值，尤其是冠心病患者，一旦有异常情况，应平躺休息，测量一下，一旦发现血压比基础值升高10mm/Hg或以上，或心跳比基础值加快10次/分钟或以上，都应及时就诊。

检查隐患：运动负荷试验+心脏彩超

很多人寄希望于影像检查“揪出”心脏病隐患，不过，谭宁直言，平时体检一般做的是心电图，但若不处于发病期或者冠心病不太严重，就查不出来。

当有冠心病高危因素时，专家建议，做一个运动（平板、骑单车）负荷试验，或者做24小时动态心电图；进一步的检查，可以选择心脏彩超，看看主动脉是否正常，有没有出现粥样硬化斑块等；此外，采血化验心肌酶五项，也是当前判断心脏病的途径。

“需要特别提醒的是，有过冠心病发作史，如果只是普通心绞痛，还不影响心脏功能；但发作至心梗，那就不是隐患，而是梗死风险了！”谭宁指出，心肌梗死，对于心脏产生的是质的改变，影响的是心脏功能下降，最轻微的心梗，导致的心脏功能下降也有1/4，最严重的是心脏功能下降3/4。因此，同为冠心病，心梗过的患者，其心源性猝死的风险可比其他患者高出数倍，这是不用检查都能知晓的。

现场救治：心外按压救命 一刻也不能停

专家表示，冠心病高危人群遇上休息不好、睡眠不足、喝水少、抽烟过多、饮酒、重大变故来袭等触发因素时，就可能心脏病发。

心梗的前期是心绞痛，如果突然感觉胸痛，尤其是心前区压迫样疼痛，并放射至左肩、左臂，持续几分钟，并伴大汗淋漓，这是心绞痛的典型表现。症状持续超过半小时，可能有心梗的危险。

心脏停跳突发现场的处置，需要在10分钟内获得有效的治疗干预，否则大脑就会出现不可逆的损害。

心脏病发作现场救护则因患者状况分成两种：第一种是患者发现时还有意识，这时，应马上令其停止任何活动且安静休息，舌下含服硝酸甘油或消心痛，打120送往医院再作明确诊疗。“因此，冠心病患者应随身携带硝酸甘油，这是非常重要的常识。”谭宁说。

第二种则是最危险的“叫不醒”无意识状态，表现多为突然意识丧失，倒地，心脏骤停。此时，救护者应用手触摸其颈动脉部位以确定有无搏动，若无反应且没有动脉搏动，就应立刻进行心肺复苏，可行心外按压。一般人的最佳黄金抢救时间为4~6分钟，过了黄金时间，心脏复跳的机会就每况愈下了。心脏血管堵塞而突发心脏病的患者在3小时内打通堵塞的动脉，可以挽救一半的堵塞血管相关的心肌。

谭宁特别强调，在送至医院或使用心律转复除颤器之前，心外按压一刻也不能停，这时心脏骤停患者虽然供血不如心脏自主跳动，但按压得当，可维持心、脑等重要脏器供血运作，康复机会大增。

人工呼吸抢救心脏病发者，这可能比心外按压的做法在人们心目中更普及，不过，谭宁强调“不主张单纯做人工呼吸”。他指出，如果救护者只有1人，那一定是做心外按压，同时兼备了胸扩运动，空气可进出气道；如果救护者2人或以上，才加做人工呼吸，而且保证心外按压一刻也不停，心外按压和人工呼吸以30:2的比例交替进行。