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慢性腰背痛的原因与治疗进展

发布: 2012-12-09 09:41:58  | 来源:现代健康网  |编辑:Jake  |查看:
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腰背痛的原因较为复杂,往往不是单一的疾病造成的,它是一组疾病的共有症状,而非独立的疾病,目前尚无一致的分类方案。先按解剖、再按病因的分类方法较为适用:

(一) 脊柱及脊旁软组织疾病
1. 损伤
(1) 急性损伤:急性腰扭伤、脊柱骨折脱位、急性椎间盘突击症、小关节滑膜嵌顿、脊旁软组织损伤。
(2) 慢性损伤:慢性腰部劳损、陈旧性骨折脱位所致畸形、椎弓峡部崩裂及滑脱、椎间盘突出症、小关节综合征、棘上棘间韧带损伤、肌筋膜慢性劳损(肌筋膜综合征)、骶髂关节劳损等。
2. 脊柱炎症
(1) 化脓性:化脓性脊柱炎、椎间盘炎、硬膜外脓肿、蛛网膜炎。
(2) 特异性感染:脊柱结核。
(3) 非化脓性:青年性骨骺炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等。
3. 退行性变、内分泌及代谢紊乱性骨关节病
(1) 腰椎退行性变骨关节病:退行性腰椎失稳症、腰椎间盘突出症、腰椎退行性滑脱、腰椎小关节紊乱等。
(2) 腰椎管狭窄症:主椎管狭窄症、侧隐窝狭窄症、椎间孔狭窄症。
(3) 老年性骨质疏松症。
(4) 氟骨症、黄韧带骨化、后纵韧带骨化。
4. 骨发育异常及姿势性疾病
(1)结构异常:移行椎(腰椎骶化、骶椎腰化)、脊柱裂(含隐裂)、吻合棘、铡刀棘、两侧小关节不对称、椎体发育异常(半椎体、蝶形椎等)。
(2)姿势异常:姿势性劳损、肌筋膜痛、脊柱侧凸、青年性驼背、腰椎前凸、腰椎后凸、水平骶椎、平足症等。
5. 脊柱肿瘤
(1)原发性脊柱肿瘤:良性(骨样骨瘤、骨血管瘤、骨巨细胞瘤、畸形性骨炎、成骨细胞瘤);恶性(多发性骨髓瘤)。
(2)继发性脊柱肿瘤:转移癌。
(3)椎管内肿瘤:髓内肿瘤、髓外肿瘤(硬膜内、硬膜外)。
(二) 内脏疾病牵涉性痛
 1. 腹膜外(后)疾病、肾脏疾病:肾盂炎、肾盂肾炎、肾周围脓肿、肾结核、肾结石、走肾、肾下垂、肾肿瘤、腹主动脉瘤等。
 2. 盆腔疾病
(1)男性:前列腺疾病(前列腺炎、前列腺肿瘤)。
(2)女性:盆腔炎附件炎、子宫异位、子宫肿瘤。
3. 腹腔疾病:胃及十二指肠溃疡、胰腺癌、肝癌等。
(三) 精神心理性疾病
1. 精神紧张症、过度疲劳综合征等。
2. 癔病、躁狂症与抑郁症、补偿性腰痛等。

腰背痛的诊断主要依靠病史、查体资料、影像学检查及实验室检查。疼痛科常见慢性腰背痛疾病诊断如下:
1.慢性腰骶部劳损(慢性腰肌劳损):中老年女性较多,腰骶部痛,休息减轻,劳累后加重;压痛部位在腰骶部中线、两侧骶棘肌、髂后上棘至臀肌;直腿抬高试验虽有腰骶部痛,但无小腿痛,不是真正的放射痛,肌力、反射射正常,无肌萎缩;ESR、ASO、RF正常;X线片可有腰椎前凸、水平骶椎、腰骶角偏小等,CT排除骨质疏松症、转移灶、椎间盘突出或膨出。
2.棘上韧带损伤:20~50岁体力劳动者多,有弯腰劳动或腰背痛外伤史,伤后腰背部疼痛,可向棘突旁甚至腰臀肌放射,轻者酸痛,重者不敢仰卧,腰部僵硬,肌肉痉挛;局部可肿较相邻棘突高起,压痛在棘突或棘突间,位置表浅。X线片、CT无异常。
3.棘间韧带损伤:中年女性较多,腰酸乏力,多有频繁或长期弯腰工作历史,疼痛向骶后、臀部或沿腰带扩散,酸、钝痛,时剧痛不能弯腰,坐久后立起时痛重,腰椎扭转时痛;坐位检查腰椎屈伸可,压痛点深在,多在腰5骶1、腰4、5棘突间;局部注射局麻药后可止痛;平片无异常,棘间韧带造影造影剂侵越,示棘间韧带部份或全部断裂。
4.腰肌筋膜痛综合征:中年女性较多,有劳累史,隐、胀、酸痛,气候改变、劳累后加重,遇暖、休息而减轻,晨起腰痛部发僵,稍活动后渐好。局部肌肉痉挛,可触到较硬肌硬结或痛性筋束,有激痛点;化验及X线检查无异常。
5.第三腰椎横突综合征:青壮年男性多发,多有外伤或劳损史,腰、臀部疼痛,活动时重,可扩散至大腿后及内收肌区;第三腰椎横突为激痛点;直腿抬高无放射痛;化验及X线检查无特殊。
6.臀中肌综合征:臀部酸痛,深夜、晨起、活动之初明显,劳累、冷、湿时重,可扩散至大腿外侧,时有同侧下肢惧冷、发凉、麻木或蚁行感;臀中肌有激痛点,直腿抬高可有臀部疼痛,无放射痛;化验及X线检查无异常。
7.梨状肌综合征:一侧臀部痛及坐骨神经痛,伴同侧小腿后外侧及足底麻木;臀肌萎缩,梨状肌表面深压痛,下肢内旋位抬高时出现疼痛,Gower-Bonnet试验(坐位内旋或主动外旋髋关节)、Pace试验(屈髋位抗阻力主动外旋髋关节)、Thiele试验(被动内旋髋关节)阳性;化验及X线检查无异常。
8.脊神经后支卡压综合征:腰背痛伴臀部及大腿后痛,但不过膝;主诉区上方2~3个节段有深压痛点;无下肢感觉、运动、反射障碍;化验及X线检查无特殊。
9.臀上皮神经卡压综合征:中年多发,多有臀部损伤或劳损,腰臀部剧痛或酸胀痛,可向大腿后外侧放射,不敢翻身,腰部前屈、旋转及起立、下蹲进加重;髂嵴中部表浅部位压痛,向大腿后外侧放射但不过膝。
10. 腰椎间盘突出症:典型的有腰痛及(或)坐骨神经痛,神经根性间歇性跛行,受累神经根所支配肌肉萎缩、所分布区感觉异常,患肢发凉,少见的有下腹及大腿前侧痛、马尾神经综合征等;相应棘间、棘旁压痛,可有直腿抬高试验、直腿抬高加强试验、屈颈试验、仰卧挺腹试验、股神经牵拉等试验阳性。X线片示椎间隙狭窄,CT、MR示椎间盘突出压迫硬膜囊、脊神经根。
11.退化性骨质疏松症:老年女性多发,背及腰骶部钝性疼痛、躯于短缩,驼背,骨折后腰背痛突然加重;X线片可示椎体压缩性改变,骨密度检查示骨矿含量不同程度降低。
12.肿瘤腰椎骨转移:有肿瘤病史,腰背痛,X线检查示椎骨破坏性改变。
13.强直性脊柱炎:年轻男性多发,下腰痛,夜间加重,晨僵明显,活动后改善,腰、胸段活动受限;ESR、CRP增高,HLA-B27阳性;X线片示骶髂关节和椎旁小关节病变模糊硬化,椎体可呈竹节样改变。

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