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产后关节痛的重点防治

发布: 2014-07-02 22:23:54  | 来源:www.xdjk.net  |编辑:米莉  |查看:
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妇女在产后1周之内,由于分娩时用力不当,营卫暂时 不和,偶或出现身体某一部分的疼痛,这是属于正常的现 象。如在产褥期内,虽经合理的休息和饮食的调养之后,仍 按出现关节胀痛、麻木、重着者,谓之产后关节痛。 
产后关节痛
【病因病机】
新产妇的痛症,一般是有小腹痛、全身痛、关节痛等之 分。小腹之痛,是由于淤血停于胞宫或冲、任脉失养之变I 全身之痛,是由于淤血停滞经络或百脉空虚失养,或外邪侵 袭而致的病变;关节之痛,为三卷常见的症状,其中尤以腰 关节和膝关节的疼痈而肢麻为最常见,这因为腰是入身最大 的关节,“诸筋皆属于节”《素问‘五脏生成篇》, “膝者,筋之府”《素问‘脉要精微论》。产后关节之 痫,同样是有虚淤和外感之不同,《难经丨22难》“气主煦 之,血主濡之”,气血是筋脉,关节溫养濡润不可少的物 质,如分娩时耗气失血过多,则四肢百骸的筋脉失养,故肢 节烦疼,或麻木重着I如产后恶露量少,甚或恶露不下,败 血停留于中,经络胞脉受阻,冲任失调,淤血不去,则新血 不生,故少腹、小腹、腰、膝疼痛,甚则遍身疼痛;产后正 气虚弱,百脉空虚,卫外不固,若起居不慎,最易外感六淫 之邪,得乘虛而入,允其是收引凝滞之寒邪和重浊粘腻之显 邪,侵袭经脉、关节,阻遏气血的运行,故疼痛、麻木、蜜 着乃作。
总的来说,产后关节痛,虽然是有命虚、血淤,外感风 寇等之不同,但由于其病是发于新产之妇,其气血之亏损, 是不容忽视的。所以总的病机,是以血虚为主,或者虚淤丧 杂而巳。
【论洽用药】
根据本病以虚为主,虚实夹杂的特点,其治疔之法,总 宜扶正养血,活络止痛为着眼,然后分清其偏虚、偏淤,或 感受外邪而采取不同的方法。如证见遍身关节疼痛,肢体酸 软,腰腮坠痛,麻木笤重,头峯心悸,面色姜黄,舌苔少, 舌质淡红,脉细弱无力者,此属产时失血过多,营血不足, 诸节空虚,筋脉失养的病变。治宜养血益气,佐以温通止痛 之法,以《金匮要略》桂枝五物汤〖黄芪、桂枝、&芍、生 姜、大枣〉加制附子、当归、川芎、秦艽治之。如遍身肢节 疼痛,以腰胝部酸痛明显,牵及下胺膝、踝关节亦痛,入夜 则闪痛,按之痛剧,恶露量少或不下,色紫暗,舌边尖有淤 点,脉沉涩者,此属败血不尽,淤血内阻,经脉通行不砀之 变,治宜荞血化淤,疏通经络之法,以《医林改错》身痛逐 汤〈当归、川芎、桃仁、红花、没药、秦艽、姜活、牛膝, 地龙、香附、甘草〉加鸡血藤、桑寄生,威灵仙治之。如逾 身诸节疼痛,关节屈伸不利,或肿胀麻木,重着不举,得热 则舒,遇寒加剧,或游走不定,疼痛剧烈,宛如针刺,伴有 发热恶寒,舌苔薄白,舌质淡,脉浮紧或细弦缓者,此厲产 卮气血亏损,‘百脉空虚,风寒湿之邪乘虚侵袭,留滞筋脉关 节之变,洽宜温经散寒,养血通络之法,以《伤寒论》当好 0逆汤〈当归、桂枝、赤芍、细辛、通草、甘草、大枣)加 黄芪、防凤、威灵仙治之。症有所偏,当有加减。如偏于 湿,则麻木重着加重,可加苍术、炒苡仁;偏于寒则肢节疼
痛剧烈,可加用巴戟天、制附子;偏于风,则疼痛游走不定,可加秦艽、防风、姜活之类。
除了药物治疗之外,适当配合钎灸疗法,能疏通经络, 穴导气血,对疼痛的消除,可收到较好的效果。常用的穴位 趕天应、阳陵泉、鹤顶,曲池、‘外关、命门、肾俞、八髎 等。先计后灸,或单灸不钋,或单针不灸,以及手法的强弱 补泻,当随患者的体质情况而定。一般来说,凡是虚证,多 采用单灸不针,或针上加灸之法;实证则多采用单针不灸, 在手法则以泻法为主I对于虚实夹杂之症,则针灸并用,补 泻兼施。
【病案举例】
赵某,女,26岁,已婚,小学教师。1982年2月3日初
产后20余天,周身关节疼痛,尤以腰胝部及下肢膝、猓 关节为甚,腰脊重坠胀疼,得温则略舒,遇寒则加剧,下肢 关节屈伸不利,行走艰难,头晕头痛,心悸耳鸣,胃纳欠 佳,面色萎黄,笞少,舌淡、边有淤点,脉虚细无力。’证属 以虚为主,虚实夹杂之变,治宜益气养血,佐以壮腰活络之 法。处方;
桂枝6克,白芍6克,北黄芪20克,当归身12克,鸡血 藤20克,制附子10克〈先煎〉,川杜仲15克,骨碎补15克, 川牛膝6克,生姜10克,红枣10克,每天水煎服1剂,连服 3剂,每剂均复煎1次。
2月8日二诊:药已,症情徘徊,仍瞩再服上方3剂, 并用鲜山苍子叶60克,鲜大风艾叶100克,松节60克煎水恶 投,锊天1~2次。
2月21日三诊:经过内服、外洗并用,疼痛明显减轻,下肢关节已基本能屈伸。嘱仍守上法治疗。
2月15日四诊:肢节疼痛基本消除,胃纳转佳,可以入 寐,脉细,苔薄百,舌质淡红。拟用养血壮腰之法,以善其 后。处方:
当归身15克,川芎6克,杭白芍6克,熟地黄克,桑 寄生15克,狗脊10克,川杜仲15克,千斤拔15克,独活I 克。每天水煎服一剤,连服6剂。以后追访,症情稳定。

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