肩部韧带损伤是指各种外力引起的肩部韧带的损伤。由于肩部活动度大，位于人体上肢部位，所以该病在临床较多见。男性多于女性，体力劳动者多见。现代健康网www.xdjk.net
发病病因
肩部韧带损伤包括肩锁軔带、喙锁韧带损伤。可因直接暴力自上部向下冲击肩峰，或因间接暴力过度牵拉肩关节向下引起肩部韧带损伤，或因外伤性肩锁关节脱位所致。由于肩关节的稳定全赖肩锁韧带与喙锁韧带加强，后者尤为重要。所以当肩锁韧带破製时，可引起肩关节半脱位，而当喙锁韧带破裂时则可引起肩锁关节全脱位（图8-7)。
临床表现
1.症状和体征
(1)肩锁韧带损伤：肩锁韧带损伤时，肩锁关节半脱位的患者症状不甚明显，即使脱位不加以整复，愈合后患者多无功能障碍。急性损伤时可出现局部压痛，轻度肿胀，肩峰与锁骨不在同一平面，可以摸到高低不平的肩锁关节，肩关节活动功能障碍等。
(2)喙锁韧带损伤：喙锁韧带损伤时，可导致肩锁关It全脱位。肩部外观畸形明显，肩峰受上肢重量的牵引，可出现锁骨外端明显隆起，有弹性感，锁骨被动活动时，上下范围活动增加等表现。但搭肩试验阴性。
2.X线检查无论肩锁韧带损伤还是喙锁韧带损伤，均须拍摄两侧肩关节X线片施行对比观察，即可确定半脱位或全脱位的诊断。当喙锁韧带损伤时还可出现肩关节X线正位片显示肩峰与锁骨距离增大。在陈旧性脱位的病例中，偶尔可以发现喙锁韧带骨化等表现。
治疗
1.保守治疗
(1)手法治疗：肩锁韧带破裂引起的半脱位，喙锁韧带破裂引起的全脱位，手法整复比较容易。用一手压住锁骨外端，一手将上臂向上托住，很容易使肩锁关节复位，但如何来维持已经整复的位置，是比较困难的。
(2)固定方法①对半脱位的病例，治疗以保守疗法为主。可用石膏围腰压迫带固定法或肩锁带固定法等，其方法如下：患者直立位，两上肢高举，先上石膏围腰，上缘齐乳头平面,下线至髂前上棘稍下部，围腰前后各装一腰带铁扣，待石膏凝固后，用厚毡一块置于肩上锁骨外端隆起部。另用宽3～5cm皮带或帆布带，通过患肩所放置的厚毡上，将带子两端系于石膏围腰前后的铁扣上，适当用力拉紧，使分离的锁骨外端与肩峰接近至同一平面，并用X线证实无误。再用三角巾兜起伤肢防止下垂，固定4～6周后开始自主活动。亦可用屈肘位宽胶布环绕压迫固定法，在固定期间内如发现胶布滑动，应及时更换胶布重新固定。由于石裔腰围的笨重和患者的痛苦较大，近年随着锁骨带的应用上述固定方法已较少应用。锁骨带为制作好的固定软带,利用胸部软带代替了石裔腰围，固定原理与上相同。但固定牢固性远没有上述方法好，所以只能用于半脱位的固定。
②对全脱位的病例亦可采用上述石資固定或胶布固定法。但多不能得到很好的固定，遗留残疾。对陈旧性韧带损伤脱位,若功能妨碍不大，局部疼痛不显著者，可听其自然。
(3)药物治疗：在固定期间可内服定痛活血汤（当归、红花、乳香、没药、五灵脂、川断、蒲黄、秦艽、桃仁）或活血舒筋汤（当归、赤芍、片姜黄、伸筋草、松节、海桐皮、落得打、路路通、羌独活、续断、桂枝、甘草）。解除固定后可用四肢损伤熏洗方，通利关节。温经通络、活血祛风，以利肩关节的功能恢复（伸筋草、透骨草、香樟木、甘松、山奈）。也可口服回生第一丹、七厘胶囊等中成药治疗。
(4)手法治疗：恢复期可利用手法进行推拿按摩，促进关节功能恢复。具体手法如下：
①可点按极泉、抬肩、天鼎、肩髁、天宗、肩贞、肩井等穴达到“得气”。
②然后从肩井经肩关节至上臂行提、搓、揉等手法，使肩及上臂发热。
③被动使上肢上举，外展，能够达到摸棘突，搭肩的情况下，对肩周围及三角肌、肱二头肌、肱三头肌揉捏，对粘连的肌腱和挛缩部位进行重点弹拨和击捶法，使其松解。
④摇肩关节,一手扶肩，一手握肘，行车轮式摇动，如肩部粘连较重，可采用双手十指交叉握患肩，患者前臂搭在医者前臂上进行缓慢摇动肩关节等手法治疗。
⑤掌拍和摩擦肩部及上臂，牵抖上肢而结束。
2.手术治疗对新鲜肩锁关节全脱位或陈旧性脱位疼痛或肩部异常活动较严重者，一般选用手术治疗。手术方法可采取手术切开整复和内固定的方法。
通过三角肌和胸大肌联合处暴露喙突及肩锁关节。一种方法用克氏针通过肩峰固定肩锁关节，针尾应屈曲保留于皮下。另一种方法可选用适当长度的不锈钢螺丝钉固定于喙突上。术后用三角巾及绷带固定患肩及上肢4～6周，然后开始自主活动，半年内避免重体力劳动。
对陈旧性肩锁关节脱位在用克氏针固定后，还要凿断喙突连同其附着的肱二头肌短头，喙肱肌、胸小肌转移到锁骨用螺丝钉固定，利用肌肉的牵拉作用保持整复后的位置。
图8-8肩锁钩板 ，
但肩锁关节是一弹性关节，行手术固定后虽然解决了关节脱位的问题，却因为固定丧失了肩锁关节弹性活动的功能，所以以前许多人不主张对该病进行手术治疗。然而，近年肩锁钩板（图8-8)的发明，由于其精巧的设计基本解决了手术固定与弹性活动矛盾的难题，已越来越多地被应用。
