“妇癌之王”卵巢癌 妇科肿瘤专家畅谈“那些事儿”

卵巢癌是一种严重威胁妇女健康的肿瘤，在我国女性恶性肿瘤发病率中位居第三，但其病死率却居首位。有数据显示，70%的患者就诊时已是晚期，且70%的初治患者接受标准治疗后仍可能在3年内复发，5年生存率较低。因此，卵巢癌被称为“妇癌之王”。

从手术化疗到创新靶向治疗，我国卵巢癌的诊疗方案经历了怎样的发展？深入一线与病患打交道数十年的妇科肿瘤医生在背后做出了怎样的努力？我们该如何预防卵巢癌，做到早发现早治疗？近日，环球网健康频道记者采访了北京协和医院妇科肿瘤中心主任医师潘凌亚教授、云南省肿瘤医院妇科科主任杨宏英教授、郑州大学第一附属医院妇科微创中心负责人纪妹教授、浙江大学医学院附属妇产科医院肿瘤大科副主任沈源明教授。

从个人成长到人文关怀再到诊疗技术的发展，四位妇科肿瘤专家畅谈卵巢癌的“那些事儿”。

人文篇

Q1：从自身出发，您认为从事妇科肿瘤领域的意义是什么？

潘凌亚教授：从医生的角度来说，做妇科肿瘤能帮助我更好地实现为病人解除病痛、回归健康的愿望。从学者的角度说，像遗传学、转化医学等等诸多革命性的理念都是率先在肿瘤领域应用的，这也赋予我不断更新知识、不断进步和与时俱进的机会。

杨宏英教授：我们接触到的病人，大多都是不仅要维持家庭还要工作的女性，她们对于整个家庭和社会来说都是非常重要的角色。因此，作为医生能够尽量让她们实现早期诊断、早期治疗，给予她们活下去的希望；另一方面，对于年轻患者而言，保留生育功能也是非常有意义的。

纪妹教授：从事妇科肿瘤领域更多的是一种责任和担当。对于医生来讲，妇科肿瘤诊治面临着很多挑战，比如何在手术时把肿瘤清除得更彻底，如何让维持治疗实现更规范化的应用，如何运用创新疗法让患者获得更好的生存质量……这些都是我们在妇科肿瘤方面努力的动力，也是需要攻克的方向。

沈源明教授：肿瘤病人面对医生的时候，往往是非常无助的，尤其是很多病人一旦知道自己得的是妇科恶性肿瘤，觉得天都要塌下来了。此时作为一名医生，如果能在客观上缓解她的病痛，在主观上让她重新燃起生存的斗志，都是我在从医生涯中，让自己感受到特别有成就感的事情。

Q2：从事妇科肿瘤需要具备什么特质？或者需要往哪些方面努力？

潘凌亚教授：一方面，肿瘤医生需要与时俱进、更新知识，永远都在不停地学习和努力中。另一方面，我认为一个医生最主要的是永远对病人报以同情、爱护和责任感，这是一个医生最重要的品质。做好一台手术不难，做好每一台手术其实是很难的。对病人负责、与病人共情不难，但坚持一辈子都这么做也是很难的。

比如我们从妇产科出身的妇科肿瘤专家，首先把病人当成女人，然后才当成病人。在做妇产科大夫时耳闻目睹的一些经历，让我从内心里非常同情我们的女病人，所以在做妇科肿瘤大夫之后，也会时刻设身处地的为病人着想，会考虑在保证手术成功的前提下保留病人的生育功能。

杨宏英教授：我觉得做医生就要有一种全心全意为人民服务的思想，这些思想是老一辈专家传承下来的，也给了我们很多启示。在实际的工作中，很多病人不了解肿瘤，认为得了肿瘤就没救了，所以放弃治疗。尤其在一些比较落后的地区，更需要从方方面面提升治疗的理念。因此，我们现在大力开展下基层的活动，做义讲、做手术示范、讲课、查房等等，期望能跑遍整个云南省的地州，为了让更多老百姓知道，通过规范化的治疗，有些肿瘤还是可以治愈的。

纪妹教授：手术是恶性肿瘤治疗的基石，能够把病灶完整的切除，也就是做到R0手术对延长病人生命起到很重要的作用。所以，手术是妇科医生必备的一个技能。但妇科恶性肿瘤表现各异，所以对医生手术水平的要求也会更高。因此，妇科肿瘤大夫需要从各方面修炼自己，将手术的操作达到规范、精准的目标。目前，机器人手术在妇科微创手术中扮演着越来越重要的角色，我们的治疗团队已经做了将近2500例，在全国走在前列，也积累了相当多的经验。未来希望下沉到各个基层医院，为广大患者服务。

诊疗篇

Q1：精准医学的发展给卵巢癌治疗带来了哪些突破？

潘凌亚教授：精准医学是基于分子生物学和分子遗传学的进展而建立起来的，在精准医学当中，靶向治疗占有特别重要的地位，而靶向治疗的基础就是基因检测。基因检测不仅关系到对患者预后的判断，也关系到患者个性化治疗方案的制定，同时还可以帮助监测其他家庭成员是否有遗传性基因，并给予一定的预防指导，这是非常有意义的。研究发现，携带BRCA1、BRCA2基因突变的人，一定程度上会提高卵巢癌的患病风险，因此现在的药物研究也集中于这方面重点发力。

杨宏英教授：随着基因检测技术的成熟，和药物临床研究的重要发现，作为卵巢癌维持治疗的靶向药物面世。过往，复发是卵巢癌病人最大的恐惧和痛苦，现在得益于靶向药物PARP抑制剂广泛地应用于临床，让患者的复发间期得到显著延长，尤其是一些有BRCA或是HRD等特定基因突变的病人，确实改变了她们的治疗结局，这是卵巢癌治疗的一个重要发展。此外，我们也相信，虽则一系列卵巢癌驱动基因突变相关的靶向药物研究不断深入，可能还会有更多新药面世，可以进一步改善患者的生存。

Q2：如何改善卵巢癌的诊疗现状？

沈源明教授：卵巢癌的诊疗强调规范化治疗的体系，包括手术、化疗、维持治疗等。在病人维持治疗的过程中，医生还要做好随访工作，对病人出现的一些副作用要及时地给予校正。做到规范化治疗，可以提高患者的五年生存率。除了规范化治疗，还提倡多学科合作和全程化管理。这不仅需要临床医生的帮助，也需要病人的家庭和整个社会的支持。

纪妹教授：卵巢癌，特别上皮性卵巢癌的死亡率高、复发率高。所以我们在对于卵巢癌的处理方面要注意几个环节，一是手术要做彻底，手术是否彻底和术后病人的复发以及生存有很大关系；二是规范化的化疗，药物选择和化疗后副反应的处理，对整体治疗有至关重要的作用；三是全程管理，把肿瘤当成一个慢病去管理，经过化疗以后，维持治疗非常重要。所以，妇科医生需要不断学习，每个环节做好了才能延长卵巢癌病人的生命。

Q3：如何做到卵巢癌的预防？

沈源明教授：卵巢癌大约有20%跟遗传相关。对于BRCA基因突变的病人，要对其女性后代进行后续管理，一般建议在成年以后进行基因检测，再根据基因的层面不同，选择在35岁或40岁做一个预防性的输卵管及卵巢切除。如果是有林奇综合征的家族史，每年都要进行肠镜的检查。但是很可惜的是，对于大部分散发的病人，目前没有效果较好的早筛方式，但医学界正在朝着这方面努力。